失效模式与效应分析在普外科静脉输液流程构建中的应用*

袁三英，马 俊，杨 松，韩爱华，刘静梅，彭方兴

四川绵阳四○四医院普外科，四川 绵阳 621000

失效模式与效应分析属于前瞻性的管理模式，其主要是在实际行动前对可能发生的问题做好预测并提出相应的预防措施［1］。静脉输液流程构建主要由失效模式(failure mode，FM)与效应分析(effects analysis，EA)两部分构成［2］。前者指可被观察到的明显的错误或缺陷(即存在的安全隐患)，在临床护理管理中指可能出现的任何护理不良事件或风险；后者指采取分析失效模式的形式进行系统安全及功能的调查，并分析其可能的影响，从而提出可行性的预防措施，用于减少相关缺陷，提高整体质量［3］。普外科收治的患者中急腹症者占一定比例，而且部分为重症患者，输液流程环节多且复杂，任何纰漏将导致输液错误，使治疗效果受到影响甚至威胁患者生命安全［4］。故应加强普外科静脉输液流程管理，提高护理效率和护理满意度。本研究主要探讨失效模式与效应分析在普外科静脉输液流程构建中的应用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2015年1月至2015年6月四川绵阳四○四医院普外科收治的急性胆囊炎患者40例为对照组，其中男10例，女30例；年龄20～60 岁，平均(45.6±2.3)岁；住院时间 3～9 天，平均(4.1±0.2)天；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例。2015年7月至2015年12月收治的急性胆囊炎患者40例为观察组，其中男9例，女 31例；年龄 20～60岁，平均(45.5±2.4)岁；住院时间 3～9 天，平均(4.0±0.2)天；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规输液护理，主要依据医师医嘱进行领药、配药及输液治疗等，期间未对患者输液进行特殊干预。

1.2.2 观察组 观察组在失效模式与效应分析下根据静脉输液流程实施输液护理：

针对普外科静脉输液的流程构建拟定相关主题，尽量提高输液效率，从而达到提高护理效率及护理满意度的目的。随后组建相关流程构建团队，其中由主管副院长牵头，护理部主任把关，普外科主任及护士长负责，并将普外科全体在职护理人员纳入本流程构建组成成员，同时由具有主管护师以上职称的护理人员为小组长，具体负责本组输液流程构建后运行。根据本科室实际情况，分为6个小组，所有成员均为本院具有护士从业资格的在职护理人员，其中高级职称者2名，中级职称者5名，初级职称者25名，所有入组成员均具有至少2年以上普外科单独执业经验，并具有扎实的理论基础以及熟练的静脉穿刺技能。

主题及组员构成确定后，针对普外科静脉输液的流程构建进行全体组员讨论，并根据普外科静脉输液流程构建规范流程，同时寻找其中潜在的失效模式，通过计算危机值结合成员头脑风暴法，对拟定实施的新流程中的每个步骤进行可能存在的失效模式及潜在的失效后果进行分析，并通过计算机计算失效原因中的危机值，危急值=发生率(O)×失效检验难度(D)×严重程度(S)，各因子得分均为1～10分之间，危急值总分在1～1 000之间，数值越大，失效可能性越大，并建议将其列为优先处理。以上评价均需各成员独立评价，随后取几何平均值，计算危急值。针对危急值排名前5位的失效模式，分析导致失效模式的相关原因，以制定具有针对性的改进措施，形成新流程，随后对所制定的改进措施即新流程形成规章制度以便落实执行。可由科主任或护士长牵头将新流程制定成科室制度并形成规范落实执行，有条件时可将新流程印刷成手册发放至每个小组成员手中。

具体失效模式分析：针对失效模式中分值最高5项进行分析，如护士未能有效核对处方及输液卡、护士未能有效核对使用药物、输液瓶标签抄写潦草甚至不正确、护士未能对患者身份进行有效核实、护士虽对患者身份进行核对且发现错误但未能及时纠正。具体静脉输液流程详见图1。

图1 静脉输液流程

1.3 观察指标 比较2组患者导管留置期间发生的相关并发症情况，观察导管留置时间、留置导管期间患者生活质量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉穿刺时间及疼痛评分 观察组静脉穿刺时间短于对照组(P＜0.05)，输液过程中疼痛评分低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者静脉穿刺时间及疼痛评分比较(±s)

表1 2组患者静脉穿刺时间及疼痛评分比较(±s)

组别 例数 静脉穿刺时间/s输液过程中疼痛评分/分观察组 40 56.8±2.9 2.1±0.3对照组 40 96.5±5.1 3.5±0.4 t 42.798 17.709 P 0.000 0.000

2.2 静脉穿刺成功所需次数及输液期间静脉穿刺针留置时间 观察组静脉穿刺成功所需次数少于对照组(P＜0.05)，输液期间静脉穿刺针留置时间长于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者静脉穿刺成功所需次数及输液期间静脉穿刺针留置时间比较(±s)

表2 2组患者静脉穿刺成功所需次数及输液期间静脉穿刺针留置时间比较(±s)

组别 例数 穿刺成功所需次数/次 留置时间/d观察组 40 1.2±0.2 5.1±0.2对照组 40 1.9±0.3 2.1±0.1 t 12.279 84.853 P 0.000 0.000

2.3 并发症 观察组输液期间并发症发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者导管留置期间相关并发症发生情况

3 讨论

FMEA源自上世纪60年代中期美国航天部门，作为一种系统分析方法［5］，主要应用于解决实践操作过程中所面对的具体问题并提出合理解决方法［6］。随着医疗风险管理理念的推广，护理管理理念发生较大改变，尤其针对护理缺陷及风险，不仅提高针对责任人的惩戒，而且将发生的缺陷及风险列为研究对象，进行针对性失效模式分析并提出相应效应解决方案，从而应用于整体护理质量的改进中，并制定预防失效发生的相关措施，减少护理不良事件的发生［7-10］。

本研究观察组通过FMEA制定普外科静脉输液流程，观察组输液期间出现输液外渗、血栓形成、输液管脱等并发症发生率低于对照组，提示实施FMEA制定普外科静脉输液流程后能有效减少输液相关并发症。同时观察组静脉穿刺时间短于对照组，输液过程中疼痛评分低于对照组。提示实施FMEA制定普外科静脉输液流程后，对于缩短输液穿刺时间，减少患者输液期间疼痛有重要意义。另外观察组静脉穿刺成功所需次数少于对照组，输液期间静脉穿刺针留置时间长于对照组。提示行FMEA制定普外科静脉输液流程能有效提高穿刺成功率，并延长静脉留置针使用时间。究其原因可能与观察组实施FMEA制定普外科静脉输液流程，通过电脑打印输液卡形式代替手工书写，进而实现电脑打印患者基本信息及输液卡标签，有效避免了人为抄写导致的错误以及因书写潦草而引起的失效问题［11-12］。另外通过电子化系统对患者信息进行核对，使用掌上电脑对患者腕带上相关二维码或条形码进行扫描，确定患者信息与输液卡标签相符后进行输液操作，患者条码或二维码相关信息不符时，掌上电脑同感报警提示，有效避免输液错误的发生［13-14］。同时增加护理人员人力及排班安排，尽量做好有效合理排班，减少疲劳上岗，尤其在工作高峰时间段适当增加护理人员数量，避免因护士工作量过大、过于劳累而出现的失效问题［15-16］。另外重点强调对每位患者进行严格的三查七对，提高护理人员责任心，避免因没有进行查对而导致的失效问题。最后加强护理人员相关技能培训，提高静脉穿刺、输液换液实践及执行医嘱的能力，提高护理人员发现医师处方错误的能力［17-18］。

综上所述，在失效模式与效应分析下，于普外科构建静脉输液流程，能有效减少输液相关并发症，提高输液效率，减少患者痛苦。

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