多模式PET/C T影像技术对不同证型肝恶性肿瘤临床诊断应用分析*

李学飞

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

肝脏恶性肿瘤是我国高发恶性肿瘤。CT检查在不同证型的肝恶性肿瘤中具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率达90%以上［1］。与传统影像手段相比，18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET对不同证型(湿痰化毒证、血瘀成毒证)的肝癌显像更为显著［2-3］。本研究依据中医四诊理论，采用多模式影像技术18F-FDG PET/CT与MSCT增强联合对不同证型肝恶性肿瘤患者进行影像学检查，为恶性肿瘤的临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2015年4月至2016年12月就诊的156例不同中医证型的肝恶性肿瘤患者中湿痰化毒证肝癌91例，男48例，女43例；平均年龄(55.6±9.9)岁；平均病程(18.6±12.3)月。血瘀成毒证肝癌65例，其中男44 例，女 21 例；平均年龄(57.9±10.2)岁；平均病程(19.4±10.5)月。

1.2 检查方法

1.2.1 PET/CT检查方法 采用LSPET/CT扫描仪(美国GEDiscovery)，患者空腹6小时使空腹血糖低于正常水平，静脉注射18F-FDG(4.81～7.40)MBq/kg，静息60分钟后行全身扫描，4分钟/床位，共7床位，运用滤波反投影(FBP)2D有序子集迭代法(OS-EM)重建图像，通过计算机分析处理得到横断位、冠状位以及矢状位的融合图像。

1.2.2 MSCT增强检查方法 首先做全肝平扫，从肘臂静脉用(2.5～3.0)mL/s速度高压注射器注入(80～100)mL 对比剂(300 mgI/mL)，然后做螺旋CT肝脏3期增强扫描。所有数据上传于AW 4.1工作站，进行重建后的数据分析处理。1.3 图像分析方法

1.3.1 采用双盲法 由2名影像学副主任以上医师观察病灶的PET/CT影像；另2名影像学副主任以上医师双盲法观察病灶MSCT图像；2组分开观察判断，取统一后的结果。

1.3.2 肝脏PET图像分级标准［4］与本组资料相结合后把肝癌病灶PET浓聚度划分为1～3个等级，1级：最大标准摄取值(SUVmax)之比小于正常肝组织核素分布，为阴性病变；2级：SUVmax介于 1～2之间；3级：SUVmax大于 2。

2、3级为阳性病变。

1.3.3 小肝癌CT诊断标准 根据诊断原则［5］：小肝癌为肝癌结节直径≤3 cm或两结节直径之和＜2 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，Kaplan-Meier生存分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者显像分级及阳性检出率 所有患者行18F-FDG PET/CT检查。湿痰化毒证及血瘀成毒证接受与未接受治疗的患者18F-FDG PET/CT显像分级及阳性率结果见表1。

表1 2种证型患者18F-FDG PET/CT显像分级及阳性率

2.218F-FDG/CT及CeCTMSCT扫描 对湿痰化毒证未接受治疗的53例患者中阳性病变的38例行同机18F-FDG PET/CT及肝脏MSCT 3期对比增强扫描(CeCT)，其中肝细胞癌同类型检测结果具有差异性(P＜0.05)；不同扫描方法诊断结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

2.3 未经治疗肝细胞癌2种中医证型患者SUVmax分级比较 不同大小肝细胞癌间SUVmax分级比较差异明显(P＜0.05)；不同证型肝细胞癌比较，血瘀成毒证肝细胞癌≤3 cm患者的SUVmax分级较湿痰化毒证高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；＞3 cm 2组比较，SUVmax差异性无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 湿痰化毒证不同大小肝细胞癌18F-FDG/CT及 CeCT扫描结果

表3 未经治疗的2种证型肝细胞癌SUVmax分级比较(±s)

表3 未经治疗的2种证型肝细胞癌SUVmax分级比较(±s)

组别 例数 湿痰化毒证未治疗组SUVmax 例数 血瘀成毒证未治疗组SUVmax t P≤3 cm 32 3.17±1.62 35 4.28±1.96 2.943 0.003＞3 cm 21 6.99±2.05 27 6.83±3.51 0.597 0.552 t 8.195 4.653 P 0.0012 0.0141

2.418F-FDG/CT显像SUVmax与术后出现转移或死亡关系的生存曲线分析 对10例＜3 cm的原发肝细胞癌患者进行术后随访，共随访18个月，以出现肝内或肝外转移或死亡为研究截止点，以术前病灶SUVmax 2.5为分界点，＞2.5为1组，＜2.5为1组，进行K-M生存曲线分析，其中横坐标为生存时间，纵坐标为生存函数。2组log-rank检验比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见图1。

图1 SUVmax与出现转移或死亡生存曲线分析

3 讨论

PET/CT是将PET与CT安装在同一机架上，由PET提供病灶功能与代谢等信息，CT提供病灶解剖定位，一次显像可获得全身断层图像，具有灵敏、特异及定位精确等特点［6］。18F-FDG PET/CT结合MSCT增强扫描能明显提高湿痰化毒证肝细胞癌的临床诊断，对湿痰化毒证小肝细胞癌的检出率及＞3 cm的检出率明显增强［7-8］。而且18F-FDGPET/CT对血瘀成毒证肝肿瘤具有较高的敏感性，尤其对CT不易发现的病灶，18F-FDG PET/CT有明显优势［9］。通过18F-FDG PET/CT检测经治疗的2种证型肝肿瘤，发现与原发灶病理类型比较，存在假阴性情况。18F-FDG PET/CT显像结果和转移及预后情况以术前SUVmax 2.5为分界点，其生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究结果表明，18F-FDG PET/CT对湿痰化毒证肝肿瘤的检出率为71.7%，而对于小肝癌的检出率较低。18F-FDG PET/CT对血瘀成毒证肝肿瘤的检出率为96.8%，较湿痰化毒证敏感，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但2种证型中超过3 cm的病灶间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明FDG对2种证型肝肿瘤小转移灶的诊断价值较高，对于临床区分病灶性质具有重要价值。本研究还证明，18F-FDG PET/CT对血瘀成毒证肝癌的检出率为68.4%，说明假阴性存在的可能性较高。K-M生存曲线分析表明，SUVmax分级不影响2种证型小肝癌术后的生存率(P＞0.05)。

18F-FDG PET/CT在湿痰化毒证肝细胞癌中的敏感度相对较低，尤其在小肝癌中表现明显，而联合应用多期增强CT将有助于病变解剖结构的精确定位，对18F-FDG PET/CT阴性肿瘤的诊断价值尤为明显［10-12］。18F-FDG PET/CT在血瘀成毒证肝癌中的敏感度相对较高，而且18F-FDG PET/CT对肝癌经过治疗后复发诊断意义明确。针对不同中医证型的肝恶性肿瘤，临床要求对病变精确定位，本研究结果主张在常规PET/CT采集后再行诊断部位的CT增强扫描，以便获得明确诊断意义的CT图像。

［1］陈建国，陈万青，张思维，等.中国2003-2007年肝癌发病率与死亡率分析［J］.中华流行病学杂志，2012，33(6)：547-553.

［2］Freesmeyer M，Winkens T，Schierz JH.Contrast between hypervascularized liver lesions and hepatic parenchyma：early dynamic PET versuscontrast-enhanced CT［J］.Annals of Nuclear Medicine，2014，28(7)：664-668.

［3］Schierz JH，Winkens T，Freesmeyer M.Early dynamic PET/CT shows open portocaval shunt in a patient with liver cirrhosis［J］.Liver Int，2014，34(2)：322.

［4］吴恩惠.医学影像学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：154-167.

［5］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：90-91.

［6］刘丽，郁春景，陆锐，等.新型PET/CT分子影像动力学建模技术在肺癌诊断中的应用［J］.中国数字医学，2015，10(4)：5-8.

［7］杨秉辉，张博恒.重视肝癌的病因和预防［J］.临床肝胆病杂志，2012，28(4)：253-255.

［8］Mertens J，Ham H，Da ZA，et al.Tumor Perfusion Using First-Pass F-18 FDG PET Images［J］.Clinical Nuclear Medicine，2012，37(2)：166-167.

［9］中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16(10)：929-946.

［10］欧杰，陈闯，诸佳瑜，等.175例原发性肝癌中医证型与BCLC分期相关性研究［J］.西部中医药，2017，30(7)：71-73.

［11］张召珍，贺益萍，沈俊.经PET-CT检测胃肠道(18)F-FDG高摄取的内镜分析［J］.中国癌症杂志，2009，19(11)：842-845.

［12］戴新，李为民，于立宝，等.超声造影在肝癌肝移植术后肝转移癌射频消融治疗之中的应用［J］.临床消化病杂志，2012，24(2)：91-93.