PDCA结合情景模拟教学用于胸外科临床带教的价值分析

臧 羽，李雨微，李文雅

中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳 110000

近年来，随着学校招生规模的扩大，使得临床实习护生逐年增多，给临床教学造成一定的压力。由于患者自我保护意识的增强，对护理水平要求的提高，常常对护生缺乏信任，不予以配合临床实习工作，从而导致护生认识疾病的难度增加[1]。但护生是护理事业未来发展的主力军，其护理能力是将来临床护理质量的直接影响因素[2]。因此，在临床带教过程中，使实习护生巩固、提高已学知识并提高护理能力是临床见习教学的重要问题。大量研究显示，PDCA循环及情景模拟教学用于临床技能培训及教学管理中，可取得一定效果[3-5]。但目前临床对PDCA结合情景模拟教学用于胸外科临床带教的研究较少，为不断提高护理教学质量，我们以中国医科大学附属第一医院30名心胸外科实习护生为研究对象，探讨PDCA结合情景模拟教学用于临床带教的价值，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院2015年3月至2016年3月30名心胸外科实习护生按随机数表法分为观察组与对照组，每组各15人。纳入标准:①心胸外科实习护士均来自同一学校，均为高中起点三年制护理专科学生;②均为女性;③对该研究内容知情且同意，并获得学校及医院教学部门同意;④护生在校成绩差异无统计学意义。排除标准:①不符合上述纳入标准;②未完成3个月的胸外科实习;③不配合教师完成教学者;④无故旷课≥3次，请假≥7天。观察组年龄20～23岁，平均(21.05±1.02)岁;实习前学校摸底考试成绩(85.62±10.31)分。对照组年龄20～23岁，平均(21.12±1.05)岁;实习前学校摸底考试成绩(86.24±11.10)分。两组年龄、实习前摸底考试成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实习护生采用传统带教模式:科室每周集中进行一次理论授课，每名实习护生分派给一名带教教师，通过教师的”言传身教“指导其专业理论及技能(胸外科相关特点、药物使用情况、疾病基础知识、护理操作、病情观察等)学习，实习内容及考核均由带教教师制定及完成。

观察组实施PDCA结合情景模拟教学。PDCA实施过程按照计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)的原理进行教学质量控制，并结合情景模拟教学。成立护理培训小组，由1名护士长，1名胸外科责任带教教师，5名临床带教经验在3年以上的护理教师组成。具体如下:

P阶段：依据学校教学大纲要求，护士长、胸外科专职带教教师确定护生的实习目标，同时结合胸外科病房特点与实习生沟通、交流或通过提问方法收集护生实习信息，征求意见并进行摸底调查。专职带教教师、所有护理教师及护生共同制定实习目标。胸外科专职带教教师依据实习目标安排时间、制定带教内容、带教活动方式、评估及补救方法。护理带教教师对学生进行实际教学示范、床边小讲课、实际操作示范、护理教学查房。在实际实习过程中及时对PDCA循环存在的问题进行调整，个别问题现场解决，共性问题考核小组教师讨论后统一培训。

D阶段：①入科教育及环境介绍。胸外科专职带教教师及护理带教教师向实习护生介绍胸外科环境及管理情况，并介绍科室成员、教学计划等，为以后教学打下基础。②授课及查房。采用PPT讲授胸外科护理知识，了解教学查房的形式、程序、目的、注意事项，并介绍情景模拟教学的资料准备、实施过程及角色分布。③每周进行1次情景模拟训练。情景模拟训练在胸外科科室进行演练。带教教师随机抽取组内3名护生做患者、家属及护士，要求熟悉需要模拟的胸外科疾病相关知识，情景模拟时能进行演示，模拟出患者相应的症状、体征、躯体反应等，家属的情绪变化，模拟护士积极与患者及其家属沟通，讲解疾病相关知识并进行心理护理，记录患者临床症状、体征等，依据胸外科基本特点，重点模拟演练引流护理(固定引流管、保持引流通畅、更换引流瓶、观察引流液)及呼吸道的护理(排痰训练、吸氧训练、呼吸训练)。

C阶段：检查护生培训落实情况。由护士长评估护生理论考试、专科技术操作考核成绩、护理质量及评判性思维能力。

A阶段：组织护生观看培训教师拍摄的演练短片，对于每位护生在情景模拟训练过程中出现的问题进行详细分析，制定改进措施，对考核结果进行总结分析。两组胸外科临床带教时间均为3个月。

1.3 观察指标

①比较两组胸外科实习前及实习后理论考试、专科技术操作考核成绩。护士长参照护士岗位技能50项考评指导[6]制定理论考试、专科技术操作考核，总分均为100分。评分越高，理论考试、专科技术操作考核成绩越好。

②比较两组实习前及实习后情景模拟演练中护理服务质量。护士长依据《护理服务质量量表》[7]评定护理质量，该量表共20个条目，采用5级评分法评定，包括健康教育(10分)、病区管理(20分)、工作能力(30分)、护士形象(15分)、服务态度(25分)5个维度，总分100分。评分越高，护理服务质量越好。

③比较两组实习前及实习后评判性思维能力。护士长采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)[8]评定评判性思维能力，该量表包括评判性思维倾向性的7个特质，分别为开放思想、求知欲、评判性思维的自信心、分析能力、系统化能力、寻找真相、认知成熟度。每个特制包括10个条目，共70个条目，采用6级评分法计分。评分越高，正性评判性思维倾向越强。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0软件对研究数据进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试、专科技术操作考核比较

两组胸外科实习后理论考试、专科技术操作考核分数均高于实习前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 情景模拟演练护理服务质量比较

胸外科实习后两组护生的健康教育、病区管理、工作能力、形象、服务态度评分均高于实习前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表1 两组理论考试、专科技术操作考核比较(±s,分)

表1 两组理论考试、专科技术操作考核比较(±s,分)

注:与实习前比较，＃P＜0.05。

组 别理论考试 专科技术操作考核实习前 实习后 实习前 实习后观察组(n＝15) (80.16±4.20) (92.35±5.10)＃ (67.32±3.59) (86.35±4.13)＃对照组(n＝15) (80.35±3.97) (87.34±4.13)＃ (68.43±4.10) (80.24±5.10)＃t值 0.127 2.957 0.789 3.606 P值 0.900 0.006 0.437 0.001

表2 两组护理服务质量比较(±s,分)

表2 两组护理服务质量比较(±s,分)

注:与实习前比较，＃P＜0.05。

健康教育 病区管理 工作能力 形象 服务态度组 别实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后观察组(n＝15)(5.21±0.98)(9.05±0.62)＃ (13.15±1.95)(16.91±2.13)＃ (15.12±3.61)(25.10±2.43)＃ (9.12±1.10)(13.10±1.16)＃ (16.34±1.51)(21.07±1.06)＃对照组(n＝15)(5.67±1.20)(8.12±0.78)＃ (13.20±1.84)(14.02±1.95)＃ (15.47±3.05)(21.39±2.61)＃ (9.63±0.98)(11.44±1.50)＃ (16.02±1.37)(19.21±1.25)＃t值 1.150 3.615 0.072 3.876 0.287 4.029 1.341 3.391 0.608 4.395 P值 0.260 0.001 0.943 0.001 0.776 0.000 0.191 0.002 0.548 0.000

2.3 评判性思维能力比较

观察组胸外科实习后开放思想、评判性思维的自信心、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分均优于实习前及对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组求知欲、寻找真相评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，如表3所示。

表3 两组评判性思维能力比较(±s,分)

表3 两组评判性思维能力比较(±s,分)

注:与实习前比较，＃P＜0.05。

开放思想 求知欲 评判性思维的自信心 分析能力 系统化能力 寻找真相 认知成熟度组 别实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后 实习前 实习后观察组(37.13±3.65)(41.32±4.31)＃ (42.91±5.10)(45.02±6.37)(36.24±4.13)(40.12±3.75)＃ (40.59±1.97)(43.97±2.06)＃ (36.92±1.95)(40.12±1.57)＃ (40.12±6.10)(41.95±7.20)(36.91±2.05)(38.61±2.13)＃(n＝15)对照组(n＝15)(37.24±3.51) (37.60±4.17) (42.72±5.31)(42.98±5.79)(36.37±4.29) (35.96±3.61) (40.62±2.05)(40.98±2.15) (36.87±1.78) (37.05±1.92) (40.01±5.97)(40.37±6.08)(36.72±2.24)(36.80±2.57)t值 0.084 2.402 0.100 0.918 0.085 3.095 0.041 3.889 0.073 4.794 0.050 0.649 0.242 2.100 P值 0.934 0.023 0.921 0.367 0.933 0.004 0.968 0.001 0.942 0.000 0.961 0.521 0.810 0.045

3 讨论

心胸外科是高风险科室，患者病情变化迅速、病变可能涉及多个脏器、系统。因此，培养护生应变能力、操作能力及临床实习质量非常重要。PDCA结合情景模拟教学模式应用于心胸外科临床带教使教学更趋于合理，可最大程度地模拟临床实践，使护生将在学校所学的知识加以巩固并熟练运用至临床实践，还可培养护生心胸外科工作的思维方式以及敢于面对问题、解决问题的勇气与能力[9-10]。

该次研究显示，观察组理论考试、专科技术操作考核分数及护理质量均高于对照组，传统“以老带新”的临床带教模式培养使护生缺乏主动性，主要依赖护理带教教师讲解，护理能力提升较慢[11]。但PDCA结合情景模拟教学中临床带教内容、护理目标明确，而且护士长及胸外科专职带教教师会在情景模拟过程中考核护理服务质量及评判性思维能力，可增加护生培训的积极性[12]。同时，该方法可通过不同角色展示，更加生动、直观地让护生进入特定临床情景，体会护患的沟通、知识运用及护理工作的职业内涵[13]。因此，PDCA结合情景模拟教学可显著提高护生理论考试、专科技术操作考核分数及护理质量。彭莉[14]等研究结果显示，PDCA结合情景模拟教学可提高护士护理能力，与该研究结果相符。

观察组实习后开放思想、评判性思维的自信心、分析能力、系统化能力、认知成熟度均优于实习前及对照组，PDCA结合情景模拟教学设计方案用于临床带教，同时具有PDCA与情景模拟教学特点。具体如下:①PDCA循环通过计划、执行、检查、处理阶段指导临床教学，将各个阶段相互联系促进，能更加明确并规范护生临床实习目标，并可及时指导并发现临床带教中存在的问题，提高护生护理能力及分析解决问题的能力。②临床实例与理论相结合。在进行情景模拟教学方案设计时可将心胸外科常见疾病相关理论、技能融入到情景模拟个案中，让原来繁杂、抽象的理论简单化，使护生围绕个案完成相关理论、操作的学习。护生在情景模拟演练中会遇到各种实际问题，并要求通过自己的知识、判断寻找答案，而并非由临床带教教师直接告知，这就使护生不得不进行思考，解决各种情景模拟演练中遇到的问题，无形中培养了其开放思想及分析问题、解决问题的能力。③情景模拟角色扮演要求护生具备一定的评估、决策能力，可启发护生的思维，促进对知识的理解，有利于评判性思维能力的培养。情景模拟演练后观看培训教师拍摄的演练短片，对于每位护生在情景模拟训练过程中出现的问题进行详细分析，制定改进措施，能够有针对性的指出存在的问题，提高其护理实习质量。④PDCA循环将各个阶段相互联系促进，情景模拟教学将理论与实际相结合可增强护生对疾病的系统化认知，能在最短的时间内掌握疾病不同阶段病变特点及对应的主要护理工作。许瑞[15]等研究显示，护理人才培养中应用情景模拟教学可提高评判性思维能力，与该研究结果相符。而且评判性思维能力与临床能力呈正相关[16]。因此，PDCA与情景模拟教学可提高护生评判性思维能力，对护理质量提升也有促进作用。

综上所述，胸外科临床带过程中应用PDCA结合情景模拟教学用可提高护生理论考试、专科技术操作考核成绩、护理质量及评判性思维能力，有较好的应用前景。但该研究入组学生数量偏少，有必要在后续研究中进一步探索并完善相关方法，以提高胸外科临床带教效果。

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