电流感觉阈值测定在腰椎神经根病中的运用①

陈海萍，李璇，黄乐芬，张威

华润武钢总医院康复医学科，湖北武汉市430080

腰椎间盘突出神经根病由于突出的椎间盘压迫神经根，导致神经根缺血缺氧，引起患者下肢疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉分布异常[1]。由于疼痛和麻木的主观体验和描述方式差异大，感觉功能障碍的客观评估比较困难。

目前对感觉功能的评估方法多样，简单易行、价廉的临床初查，如棉签轻触觉检查、针刺痛觉检查、音叉振动觉检查等，特异性和精确性低，缺乏客观性。电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测试通过测定神经对电流刺激的敏感性，评价神经功能。近年国外已有大量利用CPT测试外周神经损伤的研究，如糖尿病多发性周围神经病、腕管综合征、手臂振动综合症、下牙槽神经损伤、膀胱尿道神经损伤等[2-7]。

本研究测试腰椎神经根病患者下肢CPT，研究CPT评定腰椎神经根病的临床特点及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2015年10月，华润武钢总医院康复科和骨科收治的腰椎间盘突出症伴神经根病患者86例。其中男性60例，女性26例；年龄26～87岁，平均(52.18±14.08)岁。病程1周～2年，平均(11.72±17.59)周。均符合北美脊柱协会2014版腰椎间盘突出神经根病诊疗指南[1]的诊断标准。根据临床症状，L5或S1单个节段神经根损伤62例，L5和S1神经根均有损伤24例。

纳入标准：①腰痛，下肢L5或S1神经根支配的皮区疼痛或感觉异常(麻木)，伴或不伴下肢肌无力；②腰椎间隙、椎旁压痛，坐骨神经压痛，直腿抬高试验阳性或加强试验阳性；③CT或MRI证实L5或S1神经根受椎间盘压迫；④患者熟知实验要求，并能配合完成测试，签署知情同意书。

排除标准：①伴内分泌疾病及因意识障碍、精神失常等不能正确回答问题；②双下肢均有症状。

剔除标准：测试过程中，患者无法理解CPT测试流程和方法，导致测试反复循环达15次以上。

本研究经华润武钢总医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

应用感觉神经定量检测仪(neurometer,美国NEUROTRON公司)行2000 Hz、250 Hz、5 Hz CPT测试。对24例L5和S1神经根均有损伤的患者，测定L5和S1共48个皮区；对仅有L5或S1神经根损伤的62例患者，仅测定L5或S1皮区，共62个。全部患者测定患侧110个皮区，分别测试皮区的近端点和远端点，共220个测试点。健侧对应的220个点做为对照。具体测试部位见表1。

强迫选择法(电脑微处理器控制)测定CPT值。目前临床已建立30多处体表部位正常CPT数据库，测试仪自带软件NEUVAL可自动分析患者CPT值，由软件自动计算损伤等级，见表2。

测试点CPT等级评分大于0为异常，统计所有测试点异常率。

表1 CPT测试点

表2 CPT测试值分级

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.1统计软件进行数据处理。测试点CPT等级评分比较采用t检验，双侧检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

患侧损伤神经根支配皮区近端和远端测试点CPT等级分均高于健侧对应皮区(P＜0.05)。见表3。

在患侧110个皮区中，51个皮区(46.36%)近端和远端测试点CPT等级均异常；39个皮区(35.45%)仅远端测试点异常；20个皮区(18.18%)仅近端测试点异常。

所有患者均存在CPT异常，其中80例(93.02%)250 Hz测试结果异常；49例(56.98%)2000 Hz测试结果异常；25例(29.07%)5 Hz测试结果异常。

3 讨论

CPT测试通过设备刺激器产生正弦恒定交流电流，2000 Hz、250 Hz、5 Hz电流分别选择性兴奋粗的有髓神经纤维(Aβ纤维，皮肤触压觉)、细的有髓神经纤维(Aδ纤维，机械感受器、压觉、温度觉和快痛觉)和无髓神经纤维(C类纤维，痛觉、慢痛觉、温度觉和节后交感神经)，根据CPT正常值数据库确定损伤等级。以三种神经纤维功能常用的热定量阈值法、振动阈值法分别与三种频率CPT比较，发现两者有很好的相关性[8]。对健康志愿者神经阻滞后行CPT测试、对C7神经根切断术后模型的CPT研究均证明，CPT是一种可靠、可信的感觉定量检查方法[9-10]。

在腰神经根功能评定方面，CPT也有广泛应用[11-14]。CPT测试对腰椎神经根病，是一种有效的疗效评价方法[13-14]。Yamashita等[11]的研究显示，CPT测试和MRI病变水平与检查结果一致的概率均在95%可信区间内；下肢有严重放射痛的患者，5 Hz刺激时，CPT显著高于无严重疼痛患者；下肢有明显感觉减退(“木”)的患者，2000 Hz和250 Hz刺激时，CPT显著高于无感觉减退患者。外源性和内源性化学致痛物质可兴奋多觉性伤害感受器，多觉性伤害感受器由传导速度更慢、直径更细的无髓鞘C类神经纤维末梢构成[15]。腰椎神经根病在急性炎性期，C类神经纤维最易受炎性刺激，患者表现为严重疼痛；而下肢麻木的患者在2000 Hz和250 Hz刺激时CPT增高，与Aβ纤维和Aδ纤维传导触觉的生理学机制一致。

本研究显示，所有患者患侧CPT均有不同程度异常，表明CPT对腰椎神经根病敏感。但在不同测试点及不同刺激频率下，异常率有所不同。

在测试点选取方面，多数研究均以远端足趾作为测试点，而对近端小腿没有测试[11,13-14]。本研究对同一皮区的近端和远端点均进行测试，发现近端和远端均异常的占比最高，其次为仅远端测试点异常，仅近端测试点异常最低。尽管远端测试点的异常率较近端更高，但也存在部分患者仅累及近端的情况。之所以会出现仅累及近端的情况，可能与神经纤维束走行有关；当神经根受压严重时，受压的纤维束多，近端和远端均会存在感觉异常。

从三种纤维受损情况来看，93.02%患者为Aδ纤维异常，56.98%为Aβ纤维异常，29.07%为C纤维异常。已有研究表明[16-17]，在神经受压情况下，粗神经纤维比细纤维更容易受到损伤，有髓神经纤维更容易受累。本研究C类纤维损伤率最低，Aδ纤维损伤率最高，与Yamashita等[11]的结果一致。本研究不足之处在于未区分病程(急性或慢性)或临床主要症状(疼痛或是麻木)进行统计分析。由于病程和症状不同，可能存在三种纤维损伤率的差异。

综上所述，腰椎神经根病CPT测试是一种量化评估感觉功能的方法，多点选取测试点对结论的准确性有帮助。

表3 两侧下肢测试点CPT等级分比较

本研究实施的过程中，我们也发现CPT存在以下缺点：①检测费用较高，耗时长，完成本研究的全部测试约需时40 min，患者感觉疲惫；②患者要有较高配合程度。在利用CPT评估腰椎神经根病时，建议结合体征、MRI和检查目的(诊断、了解损伤程度、评价治疗效果或为手术提供指导意见等)，精准选择测试点，减少测试时间，发挥更大的临床效益。

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