7国物理治疗师职业状况分析

王颖，朱昭锦，朱毅,3

1.上海体育学院，上海市200438；2.宜兴九如城康复医院，江苏无锡市214200；3.海南医学院第二附属医院，海南海口市570100

随着经济发展和人们康复需求增多，康复行业蓬勃发展。据世界物理治疗联盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)2013年统计，欧洲、亚洲西太平洋、北美、南美及非洲注册物理治疗师达38.4万余人[1]。现在WCPT委员会正实施2017-2021联邦战略计划，鼓励高标准的物理治疗(教育)研究及实践，支持各地区组织成员国信息交流与合作[2]。

国内中国康复医学会、中华医学会物理医学与康复学分会、中国医师协会康复医师分会、中国康复辅助器具协会等学术及社会团体不断发展，各地区康复治疗专业委员会也不断兴起，从事物理治疗工作的人数不断上升。

本文搜集、分析有关美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、英国、爱尔兰、南非7个WCPT成员国物理治疗师准入资格、工作现状及职业发展前景的信息，为发展国内物理治疗师职业状况提供参考。

1 准入资格

在这7个国家，物理治疗行业均受到监管，必须依据法律获取资格认证和执业许可方可参与工作。申请本国或其他国家职业资格的物理治疗师必须满足当地注册机构要求，并提供所支持的文件，审核后才可参与认证。

职业资格准入主要涉及对知识(教育文凭)和技能水平[3]的考核。目前美国正式物理治疗师全部为硕士，大部分国家对物理治疗教育经历的要求是至少取得学士学位，多采用笔试形式，部分发达国家会进行实际操作的考核。这7个国家资格准入的相关信息见表1。

表1 7国各地物理治疗师资格考试情况

2 工作状况

主要收集7个国家物理治疗师的薪资、工作地点和工作内容。发达国家物理治疗师薪资更高，工作地点更自由，治疗内容更广泛，治疗师社会地位较高。7国物理治疗师工作情况见表2。

表2 7国物理治疗师工作状况

3 职业发展

随着时代改变，研究结果、服务需求、技术和实践领域的更新，所使用的干预技术和方法的范围和适应症可能也会改变[33]。7国均支持、鼓励甚至强制开展并严格管理物理治疗师工作后的继续教育和培训项目，如继续职业发展(Continuing Professional Development,CPD)、继续职业教育(Continuing Professional Education,CPE)、继续医学教育(Continuing Medical Education,CME)、终身学习等，以此帮助物理治疗师在实践中提供合适的指导和实践支持。依据地理位置，其中4个国家，就物理治疗师发展前景和CPD/CPE/CME内容进行整理和总结，见表3。

表3 4国物理治疗师职业发展情况

4 讨论

可直接获得物理治疗诊治、循证医学提供有力证明、人口老龄化日益严峻、医疗团队协作紧密、社区服务的普及，给物理治疗的发展带来新的机遇与挑战[42]。

然而目前，我国物理治疗专业人才缺乏，人才培养系统还需完善。有关部门曾建议，2015年通过康复认证人数不应少于4万人。而目前通过者约1.4万人，其中物理治疗师所占人数更少[43]。据残疾人工作委员会调查及推算，中国有1300多万持证残疾人和残疾儿童反映需要康复服务，约1.3亿慢性病患者有医疗康复需求，约4000万失能、半失能老人有康复需求[44]。2010年教育部统计，康复治疗方向本专科计划招生约6000人，培养数量及速度远远不能满足人们对康复的需求[45-46]。近几年，随着康复医疗事业的发展，康复治疗分工不断细化，许多机构开设了物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室等。目前，我国香港和台湾地区已加入WCPT，大陆的昆明医科大学、福建中医药大学及上海中医药大学等学校通过了WCPT物理治疗课程认证[2]。但国内大部分高校没有细分康复专业设置，尚未建立科研或进修等高层次规范培养的体系[47]，专业与市场需求脱节。

在监管方面，未设立明确的监管机构，物理治疗师的准入、认证等受民政、卫生、残联和教育部门4个系统监管[48]。取得学士学位或大专毕业工作相应年限者可参加一年一次的康复治疗师(士)资格考试，4门考试均超过60分可取得资格证书。考试包括临床和专业理论考核，共400道选择题，考试形式单一，对临床实践及职业道德和规范方面涉及较少。

目前国内物理治疗师多在各级综合医院、学校、康复指导站和社区服务中心等处从事医疗服务与救助、辅助器具及无障碍设施建设、教学及科研等工作。康复资源分布不平衡，治疗师更愿意选择经济较发达的地区，偏远地区及城镇人数较少。三级康复网络建设不够完善，应届生不愿去社区工作；部分大医院治疗师数量已趋饱和[48]，工作竞争压力相对较大。物理治疗较关注神经系统和骨骼肌肉疾病，在心肺系统等方面开拓较少[2]。

据2016年WCPT委员会对各成员组织及个人调查，物理治疗师职业发展面临的前五大挑战分别是薪资及工作条件、缺乏理解、缺乏自主性、缺乏尊重以及被侵占[42]。由于康复需求增多，物理治疗从业人员多以大专及本科学历为主，起薪低，工作强度与收入比例不合理；部分地区患者康复意识不强，康复科带给整个医院的经济效益比较小，其他科室医务人员对康复认识不够，物理治疗师普遍在理性思维、决策、沟通技巧、解决问题、领导、创新及非推论性思考(指避开细节而从不同角度思考问题的方法)等方面能力不足[32]，使物理治疗师的社会认可程度低，部分医院将康复科作为辅助科室看待。

当前，我国康复治疗存在职业发展路径狭窄、规范化培训不足等教育、培训和晋升方面的问题[18]。目前上海正在进行不同层级康复治疗岗位培训，提供学术会议、培训班、上级医院进修、出国出境访学、成人教育、攻读硕士学位等CME/CPE途径[49]，尤其重视对中高级骨干物理治疗师的职业继续发展支持。

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