复方利多卡因软膏减轻1型糖尿病患儿胰岛素泵置管疼痛的效果观察

杨恺欣 林 艳 揭 玫 饶 敏 郭小姣 黄宝莹 陈思宇

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、 尿糖增加的一种病症。我国糖尿病人群众多，其中1型糖尿病约占5%，而1型糖尿病是儿童糖尿病的主要类型之一，相关研究[1]发现，我国1型糖尿病在过去15年0～18岁人群中的疾病发生率呈逐年上升的趋势。98%儿童期糖尿病属于1型糖尿病，必须使用胰岛素治疗。而胰岛素是一种蛋白质类的激素，只能通过皮下注射的给药方式进行用药。胰岛素泵又称皮下连续输注式胰岛素泵，是目前国际上1型糖尿病患者强化治疗的最有效方法之一。胰岛素泵治疗是通过胰岛素输注管路把添加在储药器内的速效或短效胰岛素模拟正常胰岛素的分泌用皮下注射的方式给药。根据使用说明，胰岛素泵管路为一次性使用，而且72 h需更换穿刺部位。皮下注射因穿刺时引起局部的疼痛让患儿害怕，从而会对胰岛素泵治疗产生抵抗情绪并降低治疗的依从性。目前国内在研究减轻胰岛素泵置管时疼痛的方法少，笔者将复方利多卡因乳膏涂抹于患儿准备行皮下注射的皮肤处，比较其穿刺引起的局部疼痛与传统方法的穿刺疼痛感，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月在我科住院年龄>3岁的新诊断并首次接受胰岛素泵治疗的1型糖尿病患儿共135例，年龄3～15岁4月，其中男66例，女69例。所有患儿均符合美国糖尿病学会1997年糖尿病诊断标准，均无利多卡因软膏过敏史。

1.2 方法

采用自身对照法进行实验。第1次行胰岛素泵管路穿刺为对照组，第2次行胰岛素泵管路穿刺为实验组。实验组在行皮下注射20 min前使用2.5%复方利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，涂抹范围为6 cm×6 cm。穿刺时用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤待干后再行皮下注射。对照组在行皮下注射20 min前使用0.9%氯化钠溶液涂抹穿刺部位，范围6 cm×6 cm。穿刺时用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干后再行皮下注射。

1.3 评价标准

比较2组患儿行胰岛素泵置管的疼痛程度。①3～<6岁患儿采用FLACC量表法[2](表1)，该标准包括5个内容：表情、肢体动作、行为、哭闹和可安慰性。每项内容按0～2评分，总分最高分数为10分。总分1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。②6岁及以上患儿采用Wong-Baker面部表情量表[2](图1)，脸谱代表不同感受程度，其中0分表示愉快，无疼痛；2分表示有一些疼痛；4分表示疼痛轻微；6分表示疼痛较为明显，中度疼痛；8分表示疼痛较为严重；10分表示疼痛非常剧烈。

1.4 统计学方法

表1 FLACC评分标准

图1 Wong-Baker面部表情量表

2 结果

干预后，实验组6岁及以上年龄段患儿疼痛评分明显低于对照组(表2)。干预后，实验组3～<6岁患儿在肢体动作、哭闹和可安慰性方面评分及疼痛评分总分均明显低于对照组。见表3。

表2 6岁及以上患儿Wong-Baker面部表情量表疼痛评分比较±s，分)

3 讨论

1型糖尿病患儿需终生皮下注射胰岛素。胰岛素泵持续皮下注射是控制儿童1型糖尿病血糖的重要手段，是1型糖尿病患儿强化治疗的最有效方法之一。虽然胰岛素泵治疗能减少1型糖尿病强化治疗中皮下注射的次数，但很多患儿因恐惧，还会对胰岛素泵治疗产生抵抗情绪。由于胰岛素泵置管皮下注射时会引起操作性疼痛，疼痛可以引起患儿情绪的变化，情绪会增加血糖的波动，从而导致疼痛感更强，形成恶性循环，容易影响患儿使用胰岛素皮下注射的依从性。郭建清等[3]认为患儿的第1次疼痛感受对今后的疼痛控制影响很大，首次实施疼痛控制

表3 3～<6岁患儿FLACC量表疼痛评分比较±s，分)

应该快速而有效，不要让患儿形成不良的心理体验，不良的心理体验一旦形成，对今后的疼痛控制效果会产生不良影响。相反，若第1次就形成良好的疼痛控制心理体验，可以增加患儿对治疗措施的合作性，对今后的治疗可以起到事半功倍的效果。所以如何减轻胰岛素泵皮下注射的带来疼痛，提高胰岛素泵皮下注射的依从性，是糖尿病患儿护理的重点。

皮肤的痛觉感受由神经系统以反射的方式进行调节，其反射活动的形态基础是反射弧，包括：感受器→感觉神经→反射中枢→运动神经→效应器[4]。复方利多卡因乳膏是含利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉药，两者通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜， 从而产生局部麻醉作用，是具有局部止痛、腔道润滑、浅表麻醉作用的表面润滑麻醉剂[5]。既往研究[6]表明，复方利多卡因乳膏能有效减轻小儿静脉穿刺及腰椎穿刺的疼痛感受，但在胰岛素泵置管操作中的报道国内少见。笔者将复方利多卡因乳膏在胰岛素泵置管操作前涂抹于穿刺部位皮肤可以减轻穿刺引起的疼痛，其疼痛程度比对照组轻，差异有统计学意义。

值得注意的是，使用复方利多卡因乳膏前应详细询问患儿过敏史，了解是否为过敏体质。用药后观察患儿局部皮肤有无苍白、发红等过敏现象。患儿如患有先天性或特发性高铁血红蛋白血症应禁用。而且药物应在30℃以下保存，同时避免乳膏凝固。皮肤上如有污垢或油脂会影响药物的渗透，要清洁皮肤，肥胖患者要稍延缓起效时间[7]。药膏必须涂抹于完整的皮肤，避开开放性伤口，并且局部涂抹的时间必须要充足，至少20 min以上。因此，操作前必须安排提前至少20 min在穿刺部位涂好药膏。本例实验组中未出现涂后局部皮肤苍白或发红。另外，在应用2.5%复方利多卡因乳膏穿刺后对胰岛素泵管路敷贴粘合度有无影响有待一步研究。

4 结论

综上所述，应用2.5%复方利多卡因乳膏涂抹局部皮肤，能麻醉表皮减轻胰岛素泵管路穿刺时疼痛，促进患儿舒适，增加患儿使用胰岛素泵治疗的依从性，减少对胰岛素泵治疗的抵抗情绪，该方法简便、安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Kapellen TM，Gausche R，Dost A，et al. Children and adolescents with type 1 diabetes in Germany are more overweight than healthy controls: results comparing DPV database and CrescNet database[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2014,27(3-4):209-214.

[2] 王静,张元菊,杨健,等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J].护理研究,2010,24(19):1698-1700.

[3] 郭建清,刘芯茹,吴育萍.儿童疼痛的护理评估及控制现状及进展[J].四川省卫生管理干部学院学报,2006,25(2):134-136.

[4] 李晓玉,王菲菲,翁敏芳,等.复方利多卡因乳膏减轻鲑降钙素皮下注射疼痛的效果观察[J].中国老年保健医学,2015,13(5):111-112.

[5] 王琦,丁登峰,尚跃,等.利多卡因乳膏用于缓解扁桃体切除患儿苏醒期躁动[J].护理学杂志,2017,32(10):48-49,59.

[6] 彭颖.40例局麻下行腰穿鞘内注射术患儿的护理体会[J].天津护理,2010,18(6):335-336.

[7] 谭启明.复方利多卡因乳膏应用于无痛护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(26):3302-3304.