神经外科护士对手术部位感染预防措施认知现状调查

郝红丽 孟效红 韩明星 商临萍

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围手术期发生在手术切口以及器官或腔隙的感染。不同手术中SSI的发生率差异巨大，其中腹部手术和神经外科手术后SSI的发生率较高[1]。国内多项研究[2-5]表明，颅脑外科SSI的发生率为3.26%～9.40%。虽然SSI发生率高，但大量实践证明，40%～60%的手术部位感染是可以预防的[6]。护士是整个医疗活动的直接执行者，是医院感染预防控制和保障患者安全的重要力量[7]，在预防SSI方面发挥着重要作用。国内研究[8]表明,护士具备的医院感染防控知识普遍不足,仅有7%的护士能正确区分SSI分类[7]，27.9%的护士明确了解术前控制肥胖能有效预防SSI[9]，而护士对SSI预防知识的掌握程度将会影响其预防措施的有效实施。本研究旨在通过现况调查，了解山西省三甲综合医院神经外科护士对SSI防控措施的认知水平，探讨并分析其影响因素，为管理部门制定相关政策提供参考和指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年5～7月，采用方便抽样法抽取山西省太原市5所三甲综合医院，然后通过整群抽样抽取各医院符合纳入标准的护士进行调查。纳入标准：取得护士执业资格证书；在神经外科工作1年以上；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：进修护士、临床实习生；因外出学习、事假等原因不在岗1周以上的护士。共纳入护士340名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

在查阅大量文献，并进行专家咨询的基础上自行设计了调查问卷。问卷条目以2017版美国CDC《手术部位感染的预防指南》[10]、2016版WHO预防手术部位感染全球指南[11]、2010版《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》[12]为依据。问卷经4名医院感染管理专职人员、3名护理专家和1名统计学专家评定，经过预调查修改相关条目，形成最终调查问卷。通过统计学检测问卷获得良好的测量结果：①专家积极系数为100%；②专家权威系数为0.800；③内容效度指数(CVI)为0.875；④重测效度为0.902。调查问卷中SSI相关知识共包含12个条目，答对计1分，答错计0分，总分0 ～12分，得分越高表示认知水平越高。

1.2.2 调查方法

由研究者本人利用各医院业务学习或科室开会的机会当场发放问卷并当场收回，发放问卷时应用统一指导语，向调查对象说明调查的目的和意义，不记名填写，独立完成。共发放调查问卷340份，回收有效问卷325份，有效回收率为95.59%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 神经外科护士SSI防控措施认知得分情况

本研究显示，三甲综合医院神经外科护士手术部位感染防控措施认知得分为(9.35±1.24)分，最低分为5分，最高分为12分。答对率较低的条目为术前备皮的时机、方法以及围术期血糖监测人群，具体情况见表1。

表1 神经外科护士SSI相关知识知晓情况 (n=325)

2.2 神经外科护士SSI防控措施认知情况

不同特征神经外科护士SSI防控措施认知得分情况见表2。研究结果显示，不同护龄、学历、职称、职务、是否参与临床教学工作、接受SSI防控知识培训次数(科室及以上级别培训)、科室是否有专人监督SSI防控措施落实情况、管理者对SSI防控重视程度的护士其SSI防控措施认知得分比较，差异具有统计学意义。

表2 不同特征神经外科护士SSI防控措施认知情况 (n=325)

2.3 神经外科护士SSI防控措施认知情况影响因素的多元线性回归分析

以护士SSI防控措施知识得分作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的影响因素作为自变量进行多元线性回归分析。分析结果显示，护龄、是否参与临床教学工作、接受SSI防控知识培训次数、科室管理者对SSI防控重视程度是神经外科护士SSI预防措施认知的影响因素，且4个影响因素可解释知识得分高低的68.3%的变异量。见表3。

表3 神经外科护士SSI防控措施认识影响因素的多元线性回归分析

注：R2=0.694，调整R2=0.683；F=14.836，P<0.001

3 讨论

3.1 神经外科护士SSI防控措施认知现状分析

本研究结果显示，神经外科护士SSI防控措施知识得分为(9.35±1.24)分，与研究结果[13-14]相比，知识掌握水平尚可，但有待进一步提升。分析原因可能与本次调查的对象为三甲综合医院的神经外科护士有关。神经外科SSI发生率较高，患者病情严重，手术部位特殊，护理部以及科室管理者对护士的培训较多，监管严格。知识得分较低的条目是备皮的时机、方法和围术期血糖监测适用人群，可能与该方面的相关培训较少有关。国内外指南中均指出，术前不需要常规备皮，若备皮应在术前即刻进行，使用剪毛或脱毛膏的方式。相关文献[15]表明，剃刀剃毛操作会破坏皮肤完整性，对皮肤造成一定损伤，导致细菌在裂口中生长繁殖，增加感染的机会。本研究中神经外科护士对备皮的相关知识回答正确率约为65%，与Delahanty等[16]的研究结果一致，但显著高于陶珍晖等[17]的研究结果，说明虽然神经外科护士对术前备皮相关知识的掌握程度不高，但已经有了提高，可能与近年来指南中不断强调该项措施有关。围术期血糖控制范围回答正确率仅为68.92%，可能与护士认为只有糖尿病患者才需要控制血糖有关。

3.2 神经外科护士SSI防控措施认知情况影响因素分析

3.2.1 护龄

研究结果显示，不同护龄的神经外科护士SSI防控知识得分比较，差异具有统计学意义，说明工作年限越长，护士掌握知识越多，依从性越强。有研究[18]表明，医护人员手卫生依从性的影响因素主要有工龄，并且差异显著，与本研究结果一致。

3.2.2 是否参与临床教学工作

研究结果显示，参与临床教学工作的神经外科护士SSI防控知识得分高于不参与临床教学工作的护士，差异具有统计学意义。参与临床教学工作的一般都是工作时间较长、学历较高的护士。临床教学对护士来说是一种荣誉，也是一种激励，为更好的完成教学工作，护士会增强自主学习，掌握更多的相关知识。随着受教育程度的提高，护士对事物的理解更加全面，对感染防控措施的重要性认识更加深刻，行为更加规范。

3.2.3 接受SSI防控知识培训次数

研究结果显示，经过培训的与未经过培训的神经外科护士相比，SSI防控知识得分差异具有统计学意义，说明培训次数越多，护士对知识的掌握程度越高。相关调查表明，基层医院医护人员对SSI知识的了解是浅层次的，可能与他们获取知识的机会有关[19]。增加SSI相关知识培训次数，可以为护士提供更多的获取知识的机会，深化护士对SSI知识的了解。加强相关知识培训是提高护士知识的重要途径。经过医院感染培训后，医护人员在消毒灭菌知识和手卫生知识等方面得分显著提高[20]。研究表明，护理人员感染控制意识不足、知识更新慢，是临床实践与SSI防控最佳实践存在“鸿沟”的原因之一[21]。这一研究结果提示，医院要加强对护理人员的相关知识和技能培训，拓展护士获得知识的机会和途径，加快护士知识更新的速度，提高护士对SSI防控知识的掌握水平。

3.2.4 科室管理者对SSI防控重视程度

研究结果显示，科室管理者对SII防控重视程度也是SSI防控知识得分的影响因素。这也说明科室管理者的重视程度对护士掌握相关知识有着重要影响。做好医院感染控制工作，领导的重视最关键[22]。研究表明，医护人员SSI预防知识掌握不足的原因包括感染控制政策的缺乏，监督执行力度不足[23]。政策的制定对于措施的执行具有向导和规范作用，因此，科主任、护士长要重视SSI防控工作，根据国内外指南和专家共识，结合科室实际情况制定相关防控措施，同时加强监督力度，提高护士对相关知识的掌握程度。

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