总是烧心、反酸，警惕食管裂孔疝

陈秀丽

67岁的王大妈5年前出现烧心、反酸，有时伴有吞咽困难、进食后呕酸水等症状，在当地医院被诊断为胃食管反流，医生给她开了一些药吃，可是效果并不明显。今年以来，王大妈的症状有所加重，来到医院做进一步检查。医生发现王大妈原来得的是食管裂孔疝。经过对症治疗，王大妈的症状很快就消失了，病情得到有效控制。

食管裂孔疝是如何形成的

火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏说，人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。人腹腔内的压力大于胸腔，当食管裂孔过大，压力差的作用会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成有很多因素。一是食管发育不全的先天因素;二是食管裂孔部位肌肉有萎缩或肌肉张力减弱;三是长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝;四是手术后裂孔疝。

此外，暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等都可能是食管裂孔疝的诱因。

食管裂孔疝有哪些表现

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年人。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状，或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。食管裂孔疝患者主要有以下3方面的表现。

胃食管反流症状

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现，如阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，疝渐渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

并发症相关症状

1.出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。2.反流性食管狭窄：在有反流症状的病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。3.疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝该如何治疗

内科治疗

改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。

服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。

服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来缓解症状。

外科手术治疗

内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术，只有通過手术治疗才能够针对病因治疗——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。