联用三种内镜对声带息肉患者进行声带前联合附近息肉切除术中的效果

周长华，桂明才，徐 丹

（达州市中心医院住院部耳鼻喉科，四川 达州 635000）

声带息肉是一种声带浅层的良性病变。此病患者的主要症状为声音嘶哑。临床上对声带息肉患者主要是进行息肉切除术治疗[1]。单纯使用纤维喉镜对声带息肉患者进行息肉切除术，很难完全清除其病变组织，效果并不理想。有研究表明，联用鼻内镜、纤维喉镜及支撑喉镜对声带息肉患者进行息肉切除术，可提高手术视野的清晰度，能够在不损伤其正常声带和黏膜的情况下有效地切除其病变组织[2]。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对在达州市中心医院择期进行声带前联合附近息肉切除术的40例声带息肉患者联用鼻内镜、纤维喉镜及支撑喉镜进行声带前联合附近息肉切除术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的对象为2015年4月至2016年3月期间在达州市中心医院择期进行声带前联合附近息肉切除术的80例声带息肉患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经相关的病理检查后，均被确诊患有声带前及附近息肉，需择期对其进行息肉切除术。2）患者均有不同程度的嗓音嘶哑、双侧声带弥漫性息肉和水肿的症状。其排除标准是[4]：1）合并有严重喉部器质性病变的患者。2）存在严重认知功能障碍的患者。3）合并有精神疾病的患者。4）有手术禁忌证的患者。5）不能配合手术治疗的患者。将这80例患者随机平均分为A组和B组。在A组的40例患者中，有男性17例，女性23例；其平均年龄为（35.5±12.4）岁。在B组的40例患者中，有男性18例，女性22例；其平均年龄为（36.3±13.1）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为A组患者采用鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜进行声带前联合附近息肉切除术，为B组患者采用传统的纤维喉镜声带前联合附近息肉切除术。具体的方法是：1）在术前的12小时内，让患者禁食禁饮。2）在患者进入手术室后，为其开通静脉通道，然后为其注射麻醉药和肌松药，并为其接通麻醉机。3）为患者取仰卧位。4）对A组患者进行手术的方法是：⑴用支撑喉镜暴露患者的声门，然后固定支撑喉镜。⑵为患者置入鼻内镜，并将其声像系统调节至图像清晰。⑶手术操作者手持纤维喉镜，并调节喉镜的光纤角度。在确定患者的病变部位后，剪开其病变部位的黏膜，将其鼻息肉组织切除，然后将其声带创面修整至平滑。对B组患者进行手术的方法是：为患者置入纤维喉镜，手术操作者在直视下切除其息肉组织，然后将其声带创面修整平滑。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者进行治疗前后其嗓音学检测指标、治疗效果及其术后并发症的发生率。1）嗓音学检测指标包括：振幅微扰、标准化噪声能量、基频微扰等。2）按照声带息肉的疗效判断标准[3]，将患者的治疗效果分为有效和无效两个等级。经过治疗，患者的病变组织被完全清除，其发音显著好转，即可判定其治疗效果为有效。经过治疗，患者的病变组织有残留，其发音没有明显好转，即可判定其治疗效果为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行治疗前后两组患者嗓音学检测指标的比较

进行治疗前，两组患者的振幅微扰、标准化噪声能量、基频微扰等嗓音学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者的振幅微扰、标准化噪声能量、基频微扰均得到改善，但A组患者的振幅微扰、标准化噪声能量、基频微扰改善的程度均明显大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者嗓音学检测指标的比较（dB，±s ）

表1 进行治疗前后两组患者嗓音学检测指标的比较（dB，±s ）

组别 例数（例） 振幅微扰 标准化噪声能量 基频微扰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 40 4.03±0.12 1.69±0.24 -7.22±1.39 -13.11±1.05 0.51±0.37 0.24±0.09 B 组 40 4.08±0.28 3.12±0.47 -7.37±1.50 -9.74±1.36 0.53±0.35 0.38±0.10 t值 0.248 0.426 0.379 0.751 0.189 0.243 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果及其术后并发症发生率的比较

经过治疗，A组患者治疗的有效率为92.5%（37/40），B组患者治疗的有效率为67.5%（27/40）。与B组患者相比，A组患者治疗的有效率更高（χ2＝3.275，P＜0.05）。A组患者术后并发症的发生率为10.0%（4/40），B组患者术后并发症的发生率为45.0%（18/40）。与B组患者相比，A组患者术后并发症的发生率更低（χ2＝5.661，P＜0.05）。

3 讨论

声带息肉是一种常见的声带增生性疾病。此病是由声带使用过度、吸烟、炎症刺激等所致。声带息肉多为良性，在发病的早期对患者的健康无严重的危害，但会降低其生活质量。随着息肉的逐渐增大，息肉会堵塞患者的声门，在病情严重时可导致其呼吸困难。有研究表明，与单纯使用纤维喉镜相比，联用鼻内镜、纤维喉镜及支撑喉镜对声带息肉患者进行声带前联合附近息肉切除术的效果更好，可显著缩短其进行手术的用时，减少其术中的出血量，降低其喉痉挛、声带肿胀等术后并发症的发生率。本次研究的结果显示，经过治疗，与B组患者相比，A组患者振幅微扰、标准化噪声能量和基频微扰改善的程度均更大，其治疗的有效率更高，其术后并发症的发生率更低。此研究结果与高珊等[4]的研究结果一致。

综上所述，联用鼻内镜、纤维喉镜及支撑喉镜对声带息肉患者进行声带前联合附近息肉切除术的效果显著，可明显改善其发音的状况，降低其术后并发症的发生率。

参考文献

[1]王志波.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察[J].医药前沿, 2016, 6(7):147-148.

[2]刘亚军.支撑喉镜联合鼻内镜或纤维喉镜手术治疗声带前联合附近息肉的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2015(15):131-132.

[3]王洪娇.支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜下切除声带息肉临床对比分析[J].中国实用医药, 2015(32):52-53.

[4]高姗.支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉临床治疗效果观察[J].医药前沿, 2016, 6(8):218-219.