延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响效果

韩 锐

人工髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的有效方法，其通过重建一个功能接近正常的关节，以解除患者髋关节疼痛、畸形及功能障碍等[1-3]。人工髋关节置换术后患者需要进行有效、正确、积极的功能锻炼，以恢复和改善关节的运动功能，预防各种并发症。患者术后功能锻炼效果不佳，可发生假体脱位、下肢深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，影响着患者术后关节功能的恢复及生活质量。因此提高患者功能锻炼的依从性对该类患者的术后康复十分重要。延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，可使患者在出院后的恢复期中得到持续的卫生保健。2016-03，吉林省长春市人民医院开始对人工髋关节置换术患者实施延续性护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料按照资料筛选标准，收集2015-01至2017-03来我院治疗的人工髋关节置换术患者118例的临床资料。研究已通过我院伦理道德委员会审核通过。以2015-01至2016-02采取常规临床护理的患者为对照组（n=49），以2016-03至2017-03在常规护理基础上采取延续性护理的患者为研究组（n=69）。

1.2资料筛选标准（1）无智力障碍，意识清醒，具有正常的语言沟通能力；（2）无严重肝、心、肺等功能障碍疾病，无脑梗塞后遗症；（3）出院后非独居；（4）患者自愿参加研究并对研究知情，签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1常规护理患者进行人工髋关节置换术常规的术后护理及观察，患肢取外展中立位，遵医嘱给予心电监护和吸氧，去枕平卧6 h，防止窒息、心律失常及失血性休克的发生，术后持续负压引流1 d[3-6]。给予患者用药护理，特别是有高血压糖尿病的患者，指导其正确服用降压药、降糖药、抗骨质疏松药及补血药等。指导患者卧、坐、立位转换动作，并适当摄入高蛋白、粗纤维、高钙、易消化食物，以促进切口愈合。出院指导：结合图片、影像资料和实物对患者及家属进行功能锻炼指导，发放《全髋关节置换术患者护理手册》，嘱咐患者及家属认真严格进行功能锻炼，并按《全髋关节置换术患者护理手册》进行日常护理，嘱咐患者定期回院复诊，应答患者自发的电话咨询。

1.3.2延续性护理研究组在常规护理基础上增加延续性护理措施，具体内容如下：（1）成立延续性护理小组及选择家庭督导员。延续性护理小组成员由1名骨科主治医师、1名护士长、2名护士组成，延续性护理小组成员均受过专业化培训，熟练掌握全髋关节置换术的专业康复知识及相关技能。家庭督导员的选择符合以下要求：长期和患者居住、关系密切的直系家属，有爱心、责任心及耐心，知情同意。对家庭督导员进行人工髋关节置换术后康复知识和相关干预内容训练，告知其负责的具体工作内容、职责等。（2）建立信息档案。包括患者基本信息、家庭住址、所有的联系方式、疾病情况等，将每次随访的结果及时记录。（3）延续性护理内容。出院1周后进行电话随访，监督患者坚持进行功能锻炼，并提醒患者注意安全防护，以后每两周进行一次电话随访。出院6个月内每个月进行一次家访，了解患者心理状态、功能锻炼进展情况、安全防护知识掌握情况及日常生活能力等，纠正患者日常生活中的不良姿势，防止假体脱位，发现心理问题及时进行针对性疏导，帮助患者建立康复信心，鼓励家属多与患者沟通，担负起支持者、监督者的角色。

1.4评价指标

1.4.1功能锻炼依从性术后6个月后，由护理人员（研究组为延续性护理小组人员）与患者及家属进行沟通交流，评估功能锻炼的依从性。（1）完全依从指患者主动按时按量完成规定的功能锻炼动作；（2）部分依从指患者需要延续性护理小组人员或家属督促、劝说才能完成规定的功能锻炼动作；（3）不依从指患者自行减少规定的功能锻练动作或不锻练[7-9]。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4.2关节功能恢复情况根据髋关节Harris评分标准[10]评价关节功能恢复情况，评分由4部分组成：（1）疼痛，占44分；（2）关节功能，占18分，包括能否自行穿袜子或鞋子，搭乘公共交通工具，能否坐在不同高度的椅子上，能否上楼梯，腿部畸形等；（3）关节运动，共5分，包括内收、外展、弯曲、内旋转和外旋转；（4）行走能力，共33分，包括行走距离，行走时是否需要支撑等。满分100分，≥90分以上为优，70～89分为良，＜70分为差。

1.4.3日常生活能力对患者日常生活能力进行评估采用Barthel评分[11]，分数越高日常生活能力越好，＞60分生活自理，41～60分需要帮助，≤40分不能自理。

1.4.4并发症术后6 个月统计患者发生假体脱位、深静脉血栓、切口感染、压疮的情况。

1.5统计学处理应用SPSS 17.0软件分析处理相关研究数据，计量资料以x±s描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以频数及其构成比描述，组间率比较采用Pearsonχ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料两组患者一般资料性别、年龄、手术类型、病因及发病部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2依从性评价护理干预后，研究组依从性效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.481，P=0.013）；研究组依从率为89.86%，对照组为69.39%，研究组依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.913，P=0.005，表 2）。

2.3 Barthel评分及关节功能恢复情况组内比较：对照组与研究组出院6个月后与出院时比较， Barthel评分（t=29.430，P＜0.001；t=47.817，P＜0.001）及关节功能恢复情况（t=29.111，P＜0.001；t=50.197，P＜0.001）均升高，差异具有统计学意义。组间比较：两组患者出院时Barthel评分及关节功能恢复情况比较，差异均无统计学意义；出院后6个月，研究组Barthel评分及关节功能恢复评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表1 两组人工髋关节置换术患者一般资料比较 （例数）

表2 两组人工髋关节置换术患者依从性效果比较[n（%）]

表3 两组人工髋关节置换术患者Barthel评分及关节功能恢复情况（x±s，分）

2.4并发症发生率研究组发生假体脱位2例（2.90%）、深静脉血栓1例（1.45%）、切口感染1例（1.45%），并发症发生率5.80%（4/69）；对照组发生假体脱位5例（10.20%）、深静脉血栓3例（6.12%）、切口感染2例（4.08%）、压疮1例（2.04%），并发症发生率20.41%（11/49），研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.160，P=0.007）。

3 讨 论

关节功能康复锻炼对人工髋关节置换手术疗效的评判和患者生活能力的恢复尤为重要，患者进行人工髋关节置换术后需要很长的恢复时间，因而关节功能康复锻炼更多的是在院外进行，但由于患者对术后功能锻炼的重要性认识不足、缺少专业指导、害怕疼痛或者缺乏有效社会支持系统等原因[12-14]，导致其在出院后遵医嘱行功能锻炼的依从性不理想，对患者疾病和生活能力的恢复带来了不利影响。依从性指的是患者对规定执行的医疗、护理或科研试验措施的接受和服从的客观行为和程度，影响人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的因素主要有以下几方面。（1）年龄，因老年患者文化水平及沟通、理解能力相对较差，所以功能锻炼依从相对较差；（2）性别，女性相对于男性术后功能锻炼依从性差；（3）文化程度、居住地、疾病相关因素、害怕疼痛、心理状态、认知程度、社会支持系统及家庭支持等因素。提高患者功能锻炼依从性，促进患者髋关节功能康复，是临床康复护理一直研究的课题，由此人工髋关节置换术患者延续护理应运而生，延续性护理是20世纪50年代提出的新护理概念，指医护人员为患者提供的护理由住院护理延续到家庭与社区护理，为离开医院患者提供相应护理服务[15-17]。其可最大限度的减少患者因病情恶化发生再住院的状况，但是延续性护理并不强调为出院后的患者继续提供长时间的护理服务，而是通过指导患者及其家属提高自我护理能力，并根据患者的具体病情、支付能力、饮食习惯等提供针对性的指导，包括药物指导、功能锻炼指导，饮食指导等[18-20]。本研究结果显示，实施延续性护理后，研究组功能锻炼依从率为89.86%，高于对照组的69.39%，差异具有统计学意义。以上结果进一步表明，延续性护理可显著提高行人工髋关节置换术患者的功能锻炼依从性，改善疾病治疗效果。

另外，本研究还对患者的Barthel评分及关节功能恢复情况进行评价，结果显示出院时两组患者Harris评分和Barthel评分差异无统计学意义，出院6个月后研究组Harris评分和Barthel评分高于对照组，差异具有统计学意义。以上结果表明经过延续性护理后研究组患者的生活能力及关节功能恢复情况均优于对照组；提示出院后实行延续性护理可对患者关节功能恢复情况进行良好改善，效果优于常规护理。在并发症发生方面，研究组在包括假体脱位、深静脉血栓、切口感染、压疮在内的发生率低于对照组。表明出院后的延续性护理对行人工髋关节置换术患者并发症发生率具有降低作用，推测原因可能是延续性护理提升了患者自我防护意识，改善其出院后的心态，提高对关节功能康复的认知，从而降低并发症发生率。

总之，本研究发现，对人工髋关节置换术患者实施延续性护理可以提高其功能锻炼依从性，从而可以促进患者关节功能和生活能力的恢复，并减少并发症发生，有利于患者整体疾病的恢复。

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