就业前期本科护生静脉治疗知识、意识、行为及患者期望调查

张 娣

静脉输液治疗（以下简称静疗）作为一项有创性介入技术，是护理工作中应用最多的一项实践活动，也是灾害救援过程中护理人员使用频率最高的一项无菌操作[1]。实习护生是未来静疗工作的主要实施者，其静疗的知识、意识、行为将直接影响静疗效果[2]。目前，国内对于静疗的研究多倾向于临床护理人员，对实习护生的关注不够，并且多数研究主要以患者满意度调查的形式为主[3-5]，而从静脉用药治疗差错管理[6]及实习护生角度反映患者期望及对患者期望反应的研究较少。本研究通过调查实习护生的静疗知识、意识、行为，并从护生角度反映患者期望，以评价患者期望对实习护生静疗行为的影响和实习护生对患者期望的反应水平，探讨提高实习护生静疗技术及正确面对患者期望的可行、有效的科学建议，旨在为医院、学校开展静疗教育培训及干预实践提供理论参考。

1 对象与方法

1.1对象 2017-03，采用便利抽样法选取江苏大学医学院实习结束返校的本科护生182名为研究对象，对其进行问卷调查。纳入标准：（1）已参加并结束实习的本科护生，（2）将于2017-06毕业的本科护生，（3）自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1调查工具 邀请3名静疗护理专家及2名灾害救援护理专家，经过深入讨论拟定条目后自行设计问卷，问卷分为一般资料和静疗知识、意识、行为及患者期望两部分。（1）一般资料：性别、年龄、家庭居住地、家庭收入、家人有医学背景的数量、静疗知识自评等。（2）实习护生静疗知识、意识、行为及患者期望问卷，以2016版《输液治疗实践标准》[7]《静脉治疗护理技术操作规范》[8]《静脉输液治疗护理学》[9]《基础护理学》[10]为框架，并经小样本预试验编制而成。该问卷的Cronbach's α系数为0.863。问卷包括4个维度45个条目。①知识维度：穿刺过程、并发症处理、注射器的选择及安全防护等，共15个条目，总分15分，得分越高，说明掌握越好。②意识维度：护生对静疗工具的认识、静疗并发症处理及静疗物品使用等，共10个条目。由“很赞同到很反对”分别赋值1～5分，总分10～50分，得分越多则意识水平越高。③行为维度：静疗知识的日常积累、宣教的积极程度、随访及静疗时的护患沟通等，共10个条目。由“总是到从不”分别赋值1～5分，总分10～50分，得分越低则静疗行为水平越高。④患者期望维度：前5个条目调查患者期望对实习护生静疗行为的影响，后5个条目调查实习护生对患者期望的反应。由“总是到从不”和“很欢迎到很讨厌”分别赋值1～5分，总分各自为5～25分。前5个条目得分越低，说明患者期望现象越普遍，对实习护生静疗的影响程度越高，反之则越低。后5个条目得分越低，则实习护生对患者期望的接纳程度越高，反之则越低。

1.2.2调查方法本调查于护生实习结束返校后1周内进行。采用面对面调查方法，调查者向护生解释本研究的目的、意义及填写方式等，发放问卷后，在自愿的基础上要求其当场独立无记名填写，问卷填写时间为30 min，完成后当场收回。共发放问卷182份，回收有效问卷180份，有效回收率98.9%。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比或率表示；计量资料采用x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料调查对象年龄20～25岁，平均（21.91±1.15）岁。其中女162人（90.0%）、男18人（10.0%）。家庭居住地：城市38人（21.1%）、乡镇70人（38.9%）、农村72人（40.0%）。家人医学背景数量：无背景占71.1%（128/180）、1人背景占22.2%（40/180）、2人及以上背景占6.7%（12/180）。在校静疗学习成绩：很好8人（4.4%）、较好44人（24.4%）、一般120人（66.8%）、较差8人（4.4%），其他一般资料见表1。

表1 江苏大学医学院180名实习护生一般资料[n（%）]

2.2静疗知识维度得分情况护生的静疗知识总得分为（4.01±1.80）分。问卷知识条目最多答对9题，但只有2人；最少答对1题，但答对4题以下的比例最高，占63.3%；条目答对率最高为68.9%，最低为1.1%，平均答对率27.2%，各条目答题情况见表2。

表2 江苏大学医学院180名实习护生静疗知识得分情况

2.3静疗意识维度得分情况 护生静疗意识总得分为（31.63±4.90）分，各条目得分情况见表3。

表3 180名实习护生静疗意识条目得分情况（x±s，分）

2.4静疗行为维度得分情况 护生静疗行为总得分为（26.88±5.70）分。各条目行为水平排在前三名的是实施静疗时询问患者过敏史的程度、若他人指出不合理之处能够积极接受、为患者实施静疗时交代注意事项，各条目得分情况见表4。

表4 180名实习护生静疗行为条目得分情况（x±s，分）

2.5患者期望维度得分情况患者期望对实习护生静疗行为的影响（前5个条目）总得分为（13.22±2.70）分；实习护生对患者期望的反应（后5个条目）总得分为（13.13±2.74）分，各条目得分见表5。

表5 180名实习护生静疗中患者期望条目得分情况（x±s，分）

2.6不同特征实习护生静疗知识、意识、行为得分情况 在静疗知识维度，家庭成员无医学背景、国外指南学习频率较低组护生得分显著低于其他组（P＜0.05），静疗知识自评较好组护生得分显著高于其他组（P＜0.05）；在静疗意识维度，家庭收入较好、静疗知识自评较好、国外指南学习频率较高、在校静疗成绩很好组护生得分显著高于其他组（P＜0.05）；在静疗行为维度，家庭成员无医学背景、静疗知识自评较差组护生得分显著高于其他组（P＜0.05），女生、在校静疗成绩很好组护生得分显著低于其他组（P＜0.05，表 6）。

3 讨 论

3.1本科护生就业前期静疗知识水平亟需提高 本研究中实习护生静疗知识平均得分为（4.01±1.80）分，其中63.3%的实习护生静疗知识得分在4分以下，仅有2人在9分以上，说明护生整体静疗知识水平与学校和临床教学要求相差甚远。进一步分析，护生对静疗知识操作方面的得分准确率高于静疗的原理及基本理论，说明护生实习期间仅关注静疗操作技术的准确性，而对静疗原理及细节把控缺乏深入学习。分析原因：目前本科护生在校期间所接触静疗知识学习来自《基础护理学》教材，但教材教学内容往往不能完全贴近临床实际[11]；即使护生进入临床实习阶段，大多数实习单位更关注的是护生操作技术的掌握程度，加之护生自身也因实习轮转的紧张、忙碌，从而忽视静疗知识水平的提高[12]。本研究中家庭成员医学背景人数越多的护生得分越高，说明家庭环境的教育与熏陶在很大程度促进了护生静疗知识的掌握。因此，笔者建议医学院校或临床教学医院在关注护生静疗穿刺技术的同时更深入地培养其静疗理论知识，可尝试采用面对面和线上教育相结合的培训方式[13,14]。此外，还可尝试在护生毕业前开设用药网络管理课程[15,16]、搭建静脉治疗相关网站或移动APP[17]，实现护生静疗知识的连续性学习；并在临床实习阶段安排静疗专科护士对护生进行专科教育[18]，建立家庭-学校-医院三位一体的静疗培育体系，以提高我国护理队伍静脉治疗的整体水平。

表6 江苏大学医学院180名不同特征实习护生静疗知信行比较（x±s，分）

3.2本科护生就业前期静疗意识水平中等 本研究中实习护生静疗意识得分为（31.63±4.90）分，接近中等水平，说明护生对静疗的认识仍停留在基础的水平，所能接触的、临床教师言传身教的有效信息、资源较少。目前我国静疗教育仍处于简单认知阶段，缺乏对相关细节内容的深入研究，导致高等教育中依然存在大部分护生尚未接受正规静疗教育等问题。事实上，我国静疗教育资源并不匮乏，但教育途径过于单一，过于依赖临床带教，导致护生校内学习经历不足，而临床带教又多以穿刺成功率来衡量护生静疗水平。本研究发现家庭收入较好、静疗水平自我评价较好、国外静疗指南学习频率较高、在校静疗成绩很好的护生静疗意识得分显著高于其他组护生。因此笔者认为高校不但应开设静疗教育相关课程，还应重点普及国外静疗实践指南，并通过主题讲座、小组讨论、志愿者活动等多种教育途径提高护生的自我认知水平和在校学习成绩，进而提升其静疗意识水平；此外，临床教学医院应通过医护协同教育管理[19]、自愿药物错误报告程序[20,21]、标准化患者[22]、护理查房、病例讨论、论文撰写等方式提升护生的静疗专业技术水平。同时，给予贫困生源更多的关注和培养。

3.3本科护生就业前期静疗行为水平有待于进一步提升 本研究中护生静疗行为得分为（26.88±5.70）分，其中女生、在校静疗成绩很好组护生静疗行为水平显著高于其他组，而家庭成员中无医学背景的护生静疗行为水平显著低于其他组。成绩越好，护生越自信，对待静疗的态度也越积极，行为水平也得以提升；女生相对于男生行为水平更高，可能与男生本身对静疗行为接纳度不够或在实施静疗行为时患者不认可进而打消行为积极性有关；而家庭成员中有医学背景的护生，长期受到家庭环境的熏陶，其行为水平也较高。因此，笔者建议在开展静疗教育时，考虑普及社区民众的静疗知识，为护生进校后更快地接受静疗教育营造出积极的家庭教育环境。

3.4实习护生就业前期静疗患者期望调查分析 本研究发现患者期望对实习护生实施静脉治疗影响程度大，且实习护生对患者期望的接纳程度较高。护生在静疗维护与宣教方面易被影响，这与患者不完全信任护生技术与医学理论水平[23]，担心因护生维护与宣教不专业而让自身遭遇多次穿刺或发生并发症有关[24,25]。而护生在面对患者期望时总是能够积极接受，但这有利也有弊。如患者在提出不合理期望时，护生会主动并努力解释，这在一定程度上缓解了紧张的护患关系，但患者的不合理期望也会导致护生做出错误决定进而影响静疗效果。如在本研究中，护生们会因患者的情绪、行为而调整静脉输液的滴速或拔管的时间。因此，笔者建议高校或教学医院能够重视护生的静疗专业水平，给予针对性地教育、培训，以提高护生队伍在患者心目中的认可度[26]。同时笔者也希望教学医院在关注患者满意度时，把对护生队伍满意度的考量也纳入其中，探究患者真正的期望、护生真正的焦虑，进而把护理队伍从根基上建牢、建实、建硬。

总之，本研究发现我校护生静疗知识、意识、行为水平均亟待提升；护生实习期间受患者期望的影响程度大，且对患者期望的接纳程度高。因此，笔者建议学校、医院重视对护生静疗知识的教育，并开展形式多样的静疗原理、要点、国外前沿及患者期望的相关调研与培训课程。然而，本研究仅选取1家医学院校的180名实习护生进行调查，样本量相对较少，且未建立对照组，不能全面反映本科护理静疗教育的整体情况，可能存在一定片面性。同时仅采用问卷调查进行量性研究，方法较单一，接下来将考虑多中心大样本、质性量性相结合的方法进行系统的深层次研究。

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