孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患者血清IgE水平及肺功能的影响

林莉

【摘要】 目的：探究孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患者血清IgE水平及肺功能的影响。方法：研究对象选取2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的哮喘患者100例，按照随机数表法将其分为对照组和观察组各50例，两组患者均予以布地奈德雾化治疗及哮喘一般常规治疗，观察组患者在此基础上予以口服孟鲁司特钠治疗，疗程为1周，疗程结束后，比较两组患者的血清IgE水平与肺功能指标。结果：治疗后，观察组患者血清IgE水平明显低于对照组，肺功能指标FEV1、FVC及PEF明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合布地奈德比单纯应用布地奈德治疗哮喘的临床疗效更显著，能有效降低血清IgE水平，改善肺功能，值得在临床推广使用。

【关键词】 支气管哮喘； 孟鲁司特钠； 布地奈德； 肺功能； 血清IgE水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0163-02

支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾病[1]。支气管哮喘各年龄段均有发病，且以儿童期和老年期发病率最高。有研究表明，哮喘是免疫因素、神经-精神-内分泌因素及遗传因素综合影响的结果，但确切的发病机制尚未明確[2]。其主要临床表现为阵发性咳喘，发病前有流涕、胸闷等表现，发作时呼吸困难、呼吸时间增长且有喘鸣音，严重患者常出现大汗淋漓、烦躁恐惧等症状。对哮喘治疗的主要手段是药物治疗，糖皮质激素是首选药物，其他药物如β2受体激动剂、白三烯调节剂亦在临床运用广泛[3]。有文献报道，白三烯调节剂类药物孟鲁司特钠对慢性哮喘的治疗效果比较理想，且耐受性较好，安全性较高[4]。本研究拟探究孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患者血清IgE水平及肺功能的影响，旨在为临床治疗哮喘提供指导，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的哮喘患者100例。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年修订的《支气管哮喘诊断与防治指南》中诊断标准[5]；（2）无合并严重心脑血管疾病；（3）无合并血液系统或免疫系统疾病；（4）均自愿参加且签署知情同意书。排除标准：（1）3个月内接受任何糖皮质激素、白三烯调节剂和/或β2受体激动剂等药物治疗的患者；（2）对本研究中任何药物有过敏反应的患者；（3）患有慢性阻塞性肺病、上气道阻塞等其他呼吸系统疾病者；（4）合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病或免疫系统疾病的患者。依照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者男33例，女17例；年龄48～62岁，

平均（57.31±13.08）岁。观察组患者男31例，女19例；年龄48～63岁，平均（57.16±14.34）岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），故具可比性，见表1。本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

入院时均测量两组患者血清IgE水平。两组患者均予以哮喘一般治疗，主要包括：确定并隔离刺激因素、止咳、祛痰、平喘等，并均予以布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，规格：0.1 mg×200揿）行雾化吸入治疗，1次/d。在此基础观察组予以孟鲁司特钠咀嚼片（默沙东，规格：10 mg×5片）治疗，服用剂量：10 mg，口服，每晚一次。两组均以1周为1疗程，一个疗程结束后评定患者哮喘控制水平，测量其血清IgE水平及FEV1、FVC及PEF水平。

1.3 观察指标

观察比较两组患者血清IgE水平及肺功能，肺功能指标包括FEV1、FVC及PEF。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者血清IgE水平均明显低于治疗前，且观察组患者血清IgE水平明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FVC及PEF均明显高于治疗前，且观察组患者的FEV1、FVC及PEF明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

哮喘的发病过程一般为高反应性气道接触危险因素后出现气流受阻[6]，其发病的主要危险因素包括呼吸道感染、剧烈运动、冷空气、非甾体类消炎药、尘螨、花粉、牛奶、水产等多种可引起过敏反应的物质[7]。患者发病时气流受阻的原因主要是支气管痉挛、管壁炎性肿胀、黏液栓形成及气道重塑。目前治疗哮喘的药物主要为吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂[8]。ICS类药物布地奈德目前为治疗慢性哮喘的主要药物之一，其主要机制为减少哮喘前介质释放从而减轻对气道的刺激作用，能够有效控制气道炎性反应。有文献[9]报道，ICS类药物用于慢性哮喘时不良反应发生率相对较高，其安全性不够理想，而布地奈德安全性相对其他ICS类药物更好。但布地奈德一般无法完全消除气道炎性反应，症状易反复，且用药方法较为复杂，雾化吸入过程中亦常因口感较苦导致患者不能耐受甚至被迫中断治疗，对治疗依从性有一定影响。

孟鲁司特钠是一种常见的白三烯受体拮抗剂，目前已广泛应用于慢性哮喘的治疗中。孟鲁司特钠治疗哮喘的主要机制为：由肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的白三烯（主要包括LTC4，LTD4及LTE4）与受体结合从而介导一系列气道炎症反应，并与IgE相互作用使气道反应性进一步上升；而孟鲁司特钠能特异性阻断白三烯与受体结合，降低其与IgE相互作用水平，改善血管通透性，降低气道反应性，从而恢复患者支气管功能[10]。有文献[11]报道，孟鲁司特控制炎症反应的能力强于布地奈德，且能弥补糖皮质激素类药物无法控制白三烯类物质介导炎症的缺点。相比糖皮质激素吸入治疗而言，孟鲁司特钠摄入途径更简单，且口感偏甜，患者摄入更容易，治疗依从性更佳。本研究笔者通过设计对照试验，对观察组和对照组患者分别给予孟鲁司特钠联合布地奈德和单纯布地奈德治疗，研究结果显示，观察组患者血清IgE水平低于对照组，肺功能改善情况好于对照组，说明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗可有效提高治疗效果，明显改善肺功能，符合试验预期，并与国内外多篇文献报道相一致[12-17]。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德比单纯应用布地奈德治疗哮喘能明显降低血清IgE水平，有效改善肺功能，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2017-09-14）