选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效及其对肺功能和血气的影响

张 焱 陶庆春

北京中医药大学第三附属医院检验科，北京 100029

大咯血是指1次咯血量超过100 ml或24 h内咯血量超过600 ml以上[1]，是一种内科疾病，死亡率高达50%，严重威胁患者的生命安全[2]。现阶段治疗大咯血的临床方法有内科保守治疗法、外科手术[3]，但是上述两种方法止血效果差，且治疗后易反复[4]。临床研究表明[5-6]，选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效明显，尤其是多部位出血、心肺功能差不能耐受手术、晚期肺癌累及大血管或纵膈的患者，可作为急性大咯血的首选治疗方法。因此，本院为进一步探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效，并分析其对肺功能和血气的影响，选取2015年11月至2017年11月期间本院应用选择性支气管动脉栓塞治疗的70例大咯血患者作为研究对象，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年11月期间本院应用选择性支气管动脉栓塞治疗的70例大咯血患者作为研究对象。纳入标准：患者1次咯血量超过100 ml或24 h内咯血量超过600 ml；无精神障碍且具有一定的读写能力；无其他心、肝、肾等重大疾病；患者及其家属均知情同意整个研究流程，并且经本院伦理委员会郑重批准。70例患者中男性44例，女性26例，年龄28～79岁，平均年龄为（51.23±4.56）岁，病程10 d～10年。其中支气管扩张27例，肺癌8例，肺结核33例，其他2例。

1.2 治疗方法

患者均采用Seldinger穿刺技术，经右股动脉穿刺送入5 F导管，并置于患侧支气管动脉开口部，注入造影剂，进行支气管动脉造影。观察是否为多支血管共干供血，主要看胸段脊髓动脉、肋间动脉与支气管动脉的共干关系，内乳动脉和肋间动脉造影。根据首次造影结果，选择3 F微导管避开脊髓与肋间动脉超选择置于支气管动脉病变分支的尽可能远端，然后加压推入2 ml造影剂，若无造影剂反流，说明微导管位置牢靠，可以进行选择性支气管动脉栓塞。

选用明胶海绵颗粒、碘化油或聚乙烯颗粒或钢丝圈对病变血管末端进行逐级栓塞，应用明胶海绵条对主干进行栓塞，栓塞后再造影，以被栓塞的动脉不再显影判定为栓塞成功。成功栓塞一条支气管动脉后，应继续查找有无其他支气管动脉出血，若出血部位有多支动脉供血，应予以全部栓塞。最后撤出导管，穿刺点加压包扎。栓塞过程中全程心电监护，密切观察患者生命体征及双下肢感觉和运动情况，避免脊髓损伤。患者栓塞后回病房，可静脉使用止血敏、止血芳酸等药物协助止血。

1.3 观察指标

疗效判定标准⑴治愈：治疗2 h后咯血症状消失，呼吸困难、气促、冷汗等症状消失，四肢回暖；⑵显效：咯血次数明显减少，仅痰中带血，呼吸困难、气促、冷汗等症状减轻）；⑶有效：咯血次数明显减少，日咯血量减少50%以上，呼吸困难、气促、冷汗等症状减轻；⑷无效：日咯血量没有减少，呼吸困难、气促、冷汗等症状加重。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总人数×100%。

患者治疗后，出现的不良反应情况有发热、胸闷和背部不适。总并发症发生率＝不良反应人数/总人数×100%。

70例患者治疗前后均采用德国JAEGER IOS型测定最大呼气量-容积曲线（MMEF曲线）﹝最大呼气量（PEF）、容积（MMEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）﹞，气道弹性阻力（Zbei5HZ、Rat5HZ、Rat20HZ）；利用气血分析仪测定血气﹝血液酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、剩余碱（BE）﹞。

1.4 统计学方法

运用软件SPSS 18.0统计数据，大咯血患者肺功能指标和血气变化情况以（±s）表示，采用t检验，其临床疗效以n（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后的临床疗效

经过治疗后，痊愈17例（24.29%），显效43例（61.43%），有效9例（12.86%），无效1例（1.43%），总有效率为98.57%。

2.2 治疗后的并发症

经过治疗后，2例（2.86%）患者出现发热，1例（1.43%）患者出现胸闷和背部不适，总并发症发生率为4.29%。

2.3 治疗前后大咯血患者肺功能指标分析

治疗后的PEF、MMEF、FEV1、Zbei5HZ、Rat5HZ、Rat20HZ均远远高于治疗前，且治疗前后肺功能指标差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后大咯血患者肺功能指标分析（%，±s）

表1 治疗前后大咯血患者肺功能指标分析（%，±s）

组别 PEF MMEF FEV1 Zbei5HZ Rat5HZ Rat20HZ治疗前（n ＝ 70） 63.48±8.54 60.24±8.51 58.44±8.54 152.26±18.23 148.74±19.24 144.56±18.72治疗后（n ＝ 70） 85.34±9.24 85.41±9.22 84.28±9.42 189.42±21.20 189.33±22.24 180.14±19.25 t值 14.5360 16.7838 23.5833 11.1195 11.5481 11.7095 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 治疗前后大咯血患者血气变化分析

治疗后的pH、BE高于治疗前，PaCO2、PaO2低于治疗前，且治疗前后血气指标差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表2。

表2 治疗前后大咯血患者血气变化分析（±s）

表2 治疗前后大咯血患者血气变化分析（±s）

组别 pH PaCO2/kPa PaO2/kPa BE/（mmol·L-1）治疗前（n＝70） 7.36±0.02 4.89±0.14 10.67±0.74 1.58±0.02治疗后（n＝ 70） 7.40±0.01 4.69±0.10 9.67±0.50 1.62±0.02 t值 14.9666 9.7260 9.3682 11.8322 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

大咯血作为一种肺、气管或支气管出血，经咳嗽而咯出鲜血的内科疾病，具有易复发、高死亡率的特点[7-8]。且随着时间的延长，血管就会出现不同程度的腐蚀，从而易产生窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不张等并发症，严重影响患者的健康和生命安全[9-10]。目前临床上多用内科保守治疗法和外科手术治疗大咯血，但内科保守治疗止血郊果极差；外科手术创伤大；费用高、禁忌症多，且效果不佳，易反复[11-12]。

幸运的是，从1974年Remy首次报道出选择性支气管动脉栓塞术，其以简便、创伤性小、止血迅速、安全有效、并发症少、无需麻醉等优点已成为治疗急性大咯血或反复性咯血的首选方法[13-15]。另外，多部位出血、心肺功能差不能耐受手术、晚期肺癌累及大血管或纵膈的患者，应用选择性支气管动脉栓塞术效果极佳。

因此，本院为进一步探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效，并分析其对肺功能和血气的影响，选取2015年11月至2017年11月期间本院应用选择性支气管动脉栓塞治疗的70例大咯血患者作为研究对象结果如下：经过治疗后，痊愈17例（24.29%），显效43例（61.43%），有效9例（12.86%），无效1例（1.43%），总有效率为98.57%；2例（2.86%）患者出现发热，1例（1.43%）患者出现胸闷和背部不适，总并发症发生率为4.29%。这说明选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效极佳，出现并发症情况少。分析原因：⑴选择3 F微导管有效的避开脊髓与肋间动脉，不必担心脊椎损伤的发生（脊椎损伤是选择性支气管动脉栓塞最严重的并发症）；⑵栓塞完全，血液返流机会少；⑶3 F微导管超选择栓塞时，栓塞剂颗粒小，容易进入微导管，进一步使得栓塞完全，防止其他器官误栓；⑷选择性支气管动脉栓塞术中需行系统的主动脉造影，并且多支血管需行选择性造影，对比剂用量较大，使得术后适当扩容、水化，防止对比剂损害肾脏。

另外，治疗后的 PEF、MMEF、FEV1、Zbei5HZ、Rat5HZ、Rat20HZ均远远高于治疗前，这表明选择性支气管动脉栓塞术不影响肺通气功能的变化，且栓塞后外周气道阻力增加，这与栓塞后肺顺应性降低有关，这与文献报道一致[16-17]。治疗后的pH、BE高于治疗前，PaCO2、PaO2低于治疗前，这表明选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血不会因其酸碱度和血气变化，不会导致酸碱平衡和心力衰竭,这与文献报道一致[18-20]。

综上所述，应用选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效明显，明显改善了患者的肺功能和血气指标，证实了选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的安全有效的方法，值得在临床中广泛应用。

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