专家督导和Mini-CEX应用在临床见习带教教师培养中的探索研究

郑俩荣,张 明,张晋碚,王珊珊,关念红

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

大多数高等院校从教学型院校向教学研究型或者研究型院校转型，晋升机制普遍“重科研、轻教学”。为此教师们固步于不出教学事故，应付好督导。尤其是青年教师刚从医学院校毕业，不知道教学大纲如何熟悉，教案如何写，教学方法如何选用，教具如何应用；缺乏与学生有效的沟通互动；只满足于完成教学任务，学生听着乏味。Mini-CEX(迷你临床演练评价量表)是由美国内科医学会在传统的CEX的基础上，开发的一套兼具评价医师临床能力和教学功能的迷你临床评价量表[1]。目前，美国、英国、荷兰等多个国家已将Mini-CEX应用于住院医师及临床医学生的考核和教学。本研究拟对年轻教师在专家督导下进行的临床见习带教采用Mini-CEX评价，以探索培养年轻教师，提高教学质量的可行方法。

一、研究对象与方法

1．研究对象。 2015年9月至2016年10月，中山大学附属第三医院精神病学教研室有29轮回的《精神病学》五年制和八年制本科生临床见习带教任务。有6名35岁以下的年轻教师参加了此次研究。进行督导的专家是本教研室退休返聘的前主任，是本校著名教师，多次获得优秀教师称号。本研究以此6名师资为研究对象，基本情况如下(见附表)。

2．研究方法。(1)调查工具。①Mini-CEX评分表[1]：根据美国内科医学会1995年版Mini-CEX编译，包括医疗面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能及整体表现7个项目，每个项目9级评分。还包括患者性别、年龄、初诊或复诊、就诊地点、主要诊断、病情复杂程度等信息，以及观察、回馈时间和教师评语。②评教视觉模拟评分尺：自行设计的评教视觉模拟评分尺，为0-10分，0为完全不满意，10为非常满意。(2)调查方法。在专家督导下对年轻教师进行培训。培训的形式和内容：见习教学共29个轮回，每轮回见习一周，9个单元，挑选其中一个单元为年轻教师培训单元，内容为症状学和精神检查或焦虑障碍与应激相关障碍，4个课时。培训流程为：听课—教案书写—集体备课—预讲—课件修改—示教病例审核—督导下授课—Mini—CEX评分—Mini—CEX评分7个项目均获7分以上—独立授课—学生评教评分为满意以上—培训结束。整个流程都在专家的督导下进行，除听课、集体备课外都是在专家一对一的督导下进行。在年轻教师每次授课结束后由专家进行Mini-CEX评分。随机挑选不同轮回的见习学生对独立授课的年轻教师和副高以上的教师在课后采用评教视觉模拟评分尺进行授课效果评分，收集评分表。

表1 6名参加培养的年轻教师的基本情况

3．统计方法。 采用SPSS 19.0软件进行数据的统计分析。采用t检验对两组教师的授课效果评分进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1．督导下授课次数。 6位年轻教师在专家督导下授课Mini-CEX评分7个项目均获7分以上，所需要的督导授课次数为3-6次，其中有1位年轻教师为3次，3位4次，1位5次，1位为6次。平均为(4.33±1.03)，中位数为4。

2．独立授课的学生评分。 收集了77名见习学生对年轻教师和副高以上的教师在课后评分，均分分别为(9.75±0.55)(9.77±0.57)(t=-0.215，P=0.830>0.05)，两组得分的差异无统计学意义。

3．边际效应。 在此期间，专家督导年轻教师培育，在教研室内营造了重视教学的氛围，教学质量和教学研究获得了较大的改进，获得院级讲课比赛一等奖1人次，院级教学查房比赛二等奖1人次，院级教学查房比赛三等奖1人次，获省级教改课题2项，获校级教改课题3项，获校级优秀教师2人次。

三、讨 论

年轻教师是支撑高校发展的支柱，关系到高校的办学质量和发展。随着高等医学教育改革的深入，加强年轻教师队伍建设，让高等医学教育持续、健康、快速发展，是急需解决的问题。

由于医学教师毕业于医学院，未受过教育的专业技能培训，不能较好地掌握教学规律、教学方法。专家教学经验丰富，对年轻教师进行一对一地传帮带，能让他们迅速地掌握高质量教学的流程和方法。本研究发现年轻教师在独立授课中获得评教分数与教学多年的副高以上教师没有明显差异，也证实了专家对培养年轻教师的巨大作用。

在培养中需要一个令人信服的评价标准，本研究把Mini-CEX引入年轻教师培养中，作为定量评价标准，以期更真实、更客观地评价他们的临床教学能力。培训前公布评价标准，告知未达标准需要增加督导下的授课次数，使整个培训过程更公正。此外，及时反馈是Mini-CEX的另一重要特点，它有助于年轻教师和专家及时发现问题，促成改进。本研究采用现场即时和课后反馈相结合的方法进行反馈，反馈内容既包括对其优点的肯定，也指出不足之处，还提出改进的具体建议。

由于是针对年轻教师的大范围培育，在教研室内营造了重视教学的氛围，提高了全体教师对教学的认识。最近1年多中本教研室获得优秀教师称号、教学竞赛获奖名次、教学论文和省级教改课题实现了零的突破或大幅度增加。这与有关报道相一致：认识到位，思想重视是提高医学教学质量的重要前提[2-3]。

在临床见习带教教师培养中，专家督导和Mini-CEX应用使年轻教师在教学过程中发现自身存在的缺陷并加以改正，激励年轻教师花更多的精力于教学中。从而改进教学效果、提高教学质量。实践证明，在临床见习带教教师培养中专家督导和Mini-CEX应用是改善与提高年轻教师教学能力的有效方式。

[参考文献]

[1]顾 杰,祝增珠,杨 华.小型临床演练评量简介[J].中华全科医师杂志,2011,10(6):406-408．

[2]高 鹏,吕世军,杨 晓，等.高等医学院校青年教师培养模式的探索与实践[J].中华医学教育杂志,2012(2):178-180.

[3]朝 东,王 沁,付延功，等.医学高等院校青年教师培养方法的研究与探索[J].中国高等医学教育,2009(2):46-47．