克罗恩病肛瘘的临床诊治效果研究

郑建波，李根海

(余姚市人民医院，浙江 宁波 315400)

克罗恩病常见的并发症有肛瘘、肛周脓肿，其中肛瘘的出现率高达17-43%[1]，是由于肠道慢性透壁性炎症而产生。当前临床对克罗恩病的发病机制并未明确，在治疗过程中存在很大的难度。随着对此类疾病的深入研究，临床采用药物治疗可获取良好效果，然而在国内，一些生物制剂还未得到广泛使用[2]，因此大多数的治疗采用的是外科手术治疗。我院对克罗恩合并肛瘘患者进行了治疗，分析对克罗恩病合并肛瘘的综合疗效，其临床诊治体会如下。

一、资料与方法

1.临床资料。 本次研究所有病例均来自于我院2013年1月到2016年12月收治的克罗恩肛瘘患者40例。其中男25例，女15例；平均年龄(25.36±3.15)岁。患者病变位置采用蒙特利尔表进行分类，其中有13例为末端回肠，12例为结肠，14例为回结肠，1例为上消化道。临床分型：11例为非穿透性或狭窄型，20例为狭窄型，5例为穿透性，4例为肛周病变。依照Park/s对肛瘘分型，其中22例经括约肌肛瘘，11例括约肌外肛瘘，7例括约肌间肛瘘。所有患者在入院后均进行内镜、影像学检查。将所有研究对象分为对照组(20例)和实验组(20例)。两组患者一般资料，如年龄、性别等，均无显著差异(P>0.05)。

2.诊断标准。 对所有患者症状依照WHO提出的相关标准进行：节段性病变；全壁性炎症病变；纵行溃疡；非干酪性肉芽肿；肛门部位病变；瘘管或裂沟。存在前三种则疑诊；存在前三种以及后三种的任意一项，则确诊；存在第四种以及前三种的任意两项，确诊。 肛瘘依照全国肛肠学术会议的《肛瘘的诊断及疗效标准》：在内镜、X线的检查下，存在唯一管道且经外括约肌深层以下，内口在肛窦位置表现低位单纯肛瘘；若惟一管道在外括约肌深层以上，且内口出肛窦位置表现为高位单纯肛瘘；存在两个或以上管道，处于外括约肌深层以下，内口肛窦位置表现为低位复杂肛瘘；若在外括约肌深层以上，则高位复杂肛瘘。

3.方法。 将治疗方法分为两种：单纯药物治疗；药物与外科手术的综合治疗，在专科医生的指导下，依照患者具体情况决定治疗手段。其中外科治疗包括肛瘘切除术、肛瘘挂线术、肠造口术、肛周脓肿切开引流术；内科治疗使用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、5-氨基水杨酸类药物等。实验组：对于括约肌肛瘘、低位括约肌间肛瘘患者，则选择肛管切除术或切开术治疗；对于复杂性肛瘘，急性长期引流或局部引流，同时在医生的指导下，对患者进行黏膜推移治疗，同时给予药物辅助治疗。 在患者治疗开始、14d以及42d时，选择英辅利西单抗静脉滴注，每天1次，每次5mg/kg，时间控制在2h以内；若产生较好疗效，则每隔48d进行一次治疗，总治疗时间84d。 在专科医生的指导下，对患者采用合理抗生素治疗，如甲硝唑等，在患者术后恢复之后，持续最低18个月的抗生素治疗。可有效减少出现病情复发情况。对照组：选择药物治疗。依照患者症状表现以及病情程度，对患者使用糖皮质激素、免疫抑制剂、5-氨基水杨酸类药物等。

4.观察指标。(1)CDAI，即克罗恩病活动指数，对克罗恩病的活动程度进行评价，分值无上限，150以下表示临床缓解，150-220分表示轻度活动，220-450分表示中度活动，450分以上表示重度活动；(2)肛门失禁，根据Wexner评分，满分为20分，分值越低表示肛门失禁情况越轻；(3)PDAI，即肛周克罗恩病活动指数，评估患者肛周疾病活动程度，满分20分，分值越低表示效果越好。

二、结 果

1.CDAI评分比较。两组患者治疗后CDAI评分均显著下降，且实验组降低更为明显，具有显著差异(P<0.05)(见表1)。

2.肛门失禁评分比较。实验组在治疗后肛门失禁评分轻微升高，但与对照组相比无显著差异(P>0.05)(见表2)。

表1 两组患者治疗前后CDAI评分变化

表2 两组患者治疗前后肛门失禁评分变化

3．PDAI评分比较如下。实验组和对照组PDAI评分治疗前后比较显著降低，同时实验组明显低于对照组，均具有显著差异(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者治疗前后PDAI评分变化

三、讨 论

克罗恩并在初期大多呈现直肠的肛周病变情况，且肛瘘的发病率相较于其他并发症较高。克罗恩病合并肛瘘的主要治疗思路则是在保护肛门的前提下，将肛瘘治愈或者将局部症状减轻。

在本次研究中，通过对患者的肛门失禁评分变化情况，看出患者的症状改善情况。研究结果显示，实验组患者在治疗后肛门失禁评分出现轻微升高，证实手术对肛门失禁的影响很小。治疗过程中，专科医生表示，手术方式的选择主要取决于患者的发病机制，如局部、长期引流针对的是复杂性肛瘘患者，而肛管切开术、切除术则是针对地位括约肌、括约肌肛瘘患者。实验组治疗前后的CDAI、PDAI评分出现降低趋势，也表示了患者在此方式治疗下的有效性。相关研究表明，对克罗恩病肛瘘患者采用综合治疗，也能够在很大程度上降低患者疾病复发率，有效控制病情发展，极大缓解了患者的临床症状，促进生活质量的提升。

综上所述，对于克罗恩肛癌患者给予手术联合药物的综合治疗比单纯药物治疗疗效更为确切，有助于控制疾病进展，改善患者生活质量。在专业医生的帮助下，缓解、控制患者症状发展，通过治疗后时间段的药物辅助，可促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]王俊珊,刘占举.克罗恩病所致肛瘘的诊治进展[J].医学与哲学,2016，37(16):54 -56.

[2]任东林,张 恒.复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题[J].中华胃肠外科杂志,2015,18 (12):1186-1192.