基于ECRS法的肿瘤日间化疗输液流程优化

张 嘉，侯晓丽，王 建

（南京医科大学第一附属医院肿瘤科，江苏 南京 210029）

ECRS法包括取消（eliminate）、合并（combme）、重排（rearrange）、简化（anptiiy），是流程重组的经典方法与工具。运用ECRS法四原则，可以消除浪费环节，精简冗繁环节，重排不合理环节，弥补缺失环节，最终达到高效流程[1]。近年来，国内一些医疗机构对此也进行了各种形式的尝试[2-3]。我科应用5W1H提问技术对原门诊输液流程存在的问题进行分析，采用ECRS法，制定出“以患者为中心”、合理的日间化疗输液新流程并实施，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年4月首次到肿瘤日间化疗病房输液的门诊肿瘤患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。纳入标准：病理学确诊为恶性肿瘤；KPS评分在80分以上；无精神疾病；对本调查研究表示理解、支持并自愿参与。排除标准：伴有影响患者活动的其他疾病，如心、脑、肺等重要器官的严重疾病；意识不清、沟通障碍者；拒绝参与调查者。两组患者年龄、性别、病症等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用原有门诊输液流程。患者到住院病房日间诊室就诊—医师开具输液治疗医嘱—患者凭治疗单到门诊收费处缴费-患者到门诊药房领取整个疗程的药物—患者到住院部日间化疗病房护士站排队领号—患者到接药窗口护士收取当天的药物—护士冲配药物—患者寻找座位等待化疗。

1.2.1.1 输液流程现状分析

小组成员通过自行设计的问卷对患者就原有输液流程进行调查，收集意见，采用5W1H分析法，发现原有流程存在以下缺陷：①日间病房设立在住院病区与门诊有一定的距离，患者在整个输液流程中牵涉就诊、收费、药房、输液等多个环节，分属于医院不同的部门，一旦某个环节发生问题，都可能造成患者更多的往返，同时每个地点都需要患者重复排队等待，耗费大量的等候时间，引起患者不满。②短时间内日间病房积聚长时间等候的患者，加重了拥挤现象，埋下了医患冲突的隐患。③医生按疗程为患者开药，患者缺乏对化疗药物的保管及损坏后应急处理的知识和技能。④日间病房现输液椅数量有限，不能对患者进行预见性的错峰分流，患者等候时间延长且增加了安全隐患。

1.2.1.2 ECRS法实施

运用ECRS法中取消、合并、重排和简化四种技巧改善输液流程。结果表明原门诊输液流程中局部环节有改善空间，其中取消患者带药回家环节，对就诊、缴费、取药地点根据医院实际情况进行重排，从而减少了药物损坏隐患，缩短患者各环节等待时间，提高效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较ECRS法实施前后两组患者在输液各环节的等待时间

实施ECRS法后在输液各环节的等待时间都较实施前明显缩短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者在输液各环节的等待时间比较（±s，min）

表1 两组患者在输液各环节的等待时间比较（±s，min）

等待静脉输液时长对照组 120 30.08±1.00 25.91±0.46 9.92±0.33改进组 120 12.08±1.64 9.17±0.23 6.32±0.18 t 129.106 206.869 60.936 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n 等待交费和取药时长等待护士接待时长

2.2 比较ECRS法实施前后两组患者满意度

实施ECRS法后患者的各项满意度都较实施前提高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项满意度比较（%）

3 讨 论

ECRS法可以精简环节，缩短就诊等候时间，本研究显示在我院肿瘤日间病房输液的患者采用原有门诊输液流程，患者一次就诊需要多次、甚至重复排队等候，浪费大量时间。通过ECRS小组对原有输液流程进行评估，综合分析认为将缴费和取药地点改至距日间病房近、人流量少的干部病收费处及药房缴费、取药，可以直接缩短患者每次等待交费和取药时间。

ECRS法减少了护理安全的隐患，化疗药物属于细胞毒药物，要求设立单独的药柜或药箱进行保存和管理。ECRS法因更注重客户价值利益，与其他流程再造或重组方法相比，更加切合医院以患者为中心的服务宗旨。提高患者对日间化疗病房的满意度，从根本上提高护理工作效率和工作质量，最终实现门诊服务流程高效管理。

参考文献

[1]余 江,周来新,胡 琳,等.基于ECRS法的大型医院门诊服务流程优化[J].中国医院,2016,20(11):79-80.

[2]鲁 冰,倪 健,张海平,等.专科医院日间化疗病房管理模式的探讨[J].同济大学学报(医学版),2011,32(5):105-108.

[3]陶敏芳,贾伟平,李 维.综合性医院日间化疗的实践[J].解放军医院管理杂志,2010,17(9):883-884.