个体化术前访视护理对胸外科手术患者心理状况及护理质量的影响

何琳娜

（山东省胸科医院手术室，山东 济南 250013）

手术会使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉的实施和手术的正常进行[1]；而胸外科手术一般创伤较大，上述影响会更加明显。研究表明[2]，有效的术前沟通会明显改善患者的紧张、焦虑心理状况，提高护理的质量。现如今越来越提倡个体化治疗，我们根据临床护理实践，改善了术前访视内容，形成了新的个体化术前访视标准，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院胸外科收治的574例接受手术的患者，纳入标准：患者不合并其他重要脏器的疾病；无精神类疾病； 首次接受手术；对本研究有所了解并签署知情同意书。利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各287例。

1.2 方法

术前访视人员标准：护师以上职称或5年以上工作经验的护士，专业知识扎实，沟通能力强。

对照组采取常规的术前访视，简要介绍及询问术前访视单的内容，访视结束发放宣教资料并嘱患者及家属认真阅读。

观察组的术前访视内容除常规访视内容外，还根据患者性格特点及疾病特征，有针对性的介绍，主要包括：①初步掌握患者的病情、文化层次及手术方式，为访视做好准备，并制定个性化访视方案；②取得患方信任，访视护士以友好、和蔼的态度沟通，向患者表露自己的目的，避免刻板、生硬的访视，拉近护患关系，取得患者的理解和支持；③在初步了解患者背景资料的基础上，通过细致的观察，初步明确患者的性格特征，并据此开展有针对性的访视对话；根据患者的文化层次和理解能力，尽可能以通俗易懂的语言向患者讲解从离开病房到术后回到病房这一时间段内的流程，着重向患者介绍术中配合事宜，消除患者对手术陌生感而产生的焦虑。还可邀请已经手术的患者分享经验和心得。④注重细节，换位思考，采取通俗易懂的语言，向患者介绍可能遇到的情况、注意事项及配合要点，并采取反复、多次重复重点的方式，确保患者理解。⑤仔细做好术前评估，如心理状况、心率、血压、基本病情，尽可能全面地收集有效信息。根据掌握的信息积极、合理地做好术前准备。

1.3 观察指标

①术前1天（访视前）、手术麻醉诱导前、术后3天回访时的心理状况；采用焦虑自评量表（SAS）评分，评分标准为：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②患者术前准备的合格率，如是否按要求着装，摘掉配饰、假牙，是否按要求禁食水等；③术前物品准备的合格率，主要指是否针对患者的个体化特征，提前准备好相关特殊的用物；④术后3天回访时采用自制的调查问卷，对患者进行手术室护理的满意度调查，满分10分。≥9分为非常满意，7～8分为满意，6～7分基本满意，＜6分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

两组患者性别、年龄、病情知晓率（了解、片面了解、不了解，x2=0.45，P=0.80）、病程（＞3个月、1～3个月、＜1个月，x2=1.12，P=0.57）、术式方面（分为肺、食管、胸壁结核+脓胸、纵隔的手术，x2=2.52，P=0.47）均具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 心理状况

两组患者术前1天（访视前）的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进入手术室后、手术麻醉诱导前，观察组焦虑例数明显少于对照组（P＜0.01)，无焦虑者占37.3%、轻度占60.3%、中度占2.4%、无重度焦虑患者。术后3天两组仍有较大差异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑评分比较

2.3 术前准备的合格率

对照组7例未按要求禁食水而推迟手术，5例未按要求去除内衣裤，7例未按要求摘掉配饰，患者术前准备合格率为93.38%；观察组3例因依从性不高，未按要求禁食水而推迟手术，合格率为98.95%。两组比较差异有统计学意义（x2=12.1，P＜0.001）。

2.4 术前物品准备合格率

观察组术前准备合格率为97.30%，对照组合格率为87.52%，观察组较对照组术前物品准备更加充分，差异有统计学意义（x2=19.3，P＜0.001）。

2.5 手术室护理满意度

观察组非常满意94.8%，满意4.88%，基本满意0.32%，不满意0%；对照组非常满意70.4%，满意19.9%，基本满意7.3%，不满意2.4%。观察组较对照组满意度明显提高，差异有统计学意义（x2=61.56，P＜0.001）。

3 讨 论

术前访视是围术期护理的重要组成部分，也是手术室整体护理及优质护理工作的重要组成部分[3]。做好术前访视工作对于提高手术室整体护理水平有至关重要的作用。之前的术前访视由值班护士分发宣传单，与患者接触短暂，患者仅凭一张宣教单了解手术相关内容，很多疑惑未得到及时解答，对手术过程及术后注意事项一知半解，紧张焦虑难以得到缓解，术前术后的配合、依从性较差[4]。

我们根据医院工作特点及护理实践，逐步改进术前访视内容及访视，针对不同的患者，制定不同的术前访视标准，形成了一套个体化的术前访视体系。访视内容主要包括术前评估、术前准备知识宣教、手术室环境、麻醉及手术相关知识介绍，心理护理；并要求访视护师细致观察，掌握有效信息，根据患者自身特点，有针对性地宣教相关问题。个体化的术前访视使手术室护士深入病房，与患者的接触地点不再局限于手术室，接触时间不再局限于手术过程，也不再是短暂的接触；可使患者感觉舒适安心，了解手术室环境可满足患者心理需求，增进其与手术护士的情感交流，消除患者对环境和医护人员的陌生感，以轻松乐观的心情面对手术，从而提高患者满意度，患者的依从性也明显提高，有助于提升手术室的整体护理质量。研究发现，观察组与对照组比较，无论在焦虑水平、自身术前准备合格率，还是在护理满意度上均有明显差异，与文献报道结论相同[1,4]。另一方面，通过个体化术前访视，可较细致地收集患者相关资料，对患者的基本状况、护理重点有了深入了解，防止接错患者、做错手术部位、输错血等差错事故，同时给患者以个体化的护理，如消瘦患者准备软垫、危重患者准备抢救药品、手术使用的特殊仪器进行调试，确保手术中正常使用，避免临用时手忙脚乱而出现差错。这也被本研究所证实，并与相关文献的报道一致[5]。

总之，个体化术前访视是提高围术期护理质量的重要措施，也充分体现了整体护理和优质护理的理念，能明显改善患者紧张焦虑的心理状况，提高患者满意度，取得很好的临床效果，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]王晓红.术前访视中应用心理护理干预对择期开胸手术患者负性情绪及自尊影响的临床观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):68-69.

[2]钱玉秀,何金爱,侯利环,等.手术室开展术前访视现状的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(9):854-855.

[3]梅静雯.术前访视在手术室护理中的应用现状[J].全科护理,2012,10(23):2185-2186.

[4]葛琳娜.术前访视对胸外科手术患者心理状态及自尊感的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(20):64-66.

[5]唐舒惠,魏 颖,黄 蓉.择期剖宫产规范化术前访视的效果[J].复旦学报(医学版),2017,44(2):250-252.