个性化饮食干预对肺结核患者的营养状况及依从性的影响

张艳丽，武 丽，杨 卫

肺结核占结核病的80%以上，目前发病率呈上升趋势[1]。当前随着现代结核病控制策略的广泛实施，肺结核患者病死率有了明显下降，但是治疗周期仍然维持在1年左右，而化疗治疗不良反应较多，导致患者依从性差。另外有研究表明，肺结核是一种营养不良性疾病，同时不良反应也会加重患者的营养不良症状。目前对肺结核患者的营养支持已经成为临床的常规治疗方法，但常规的营养支持无法满足患者的个性化需求，对患者治疗的依从性改善不明显。因此，本研究根据化疗有无不良反应对患者进行个性化饮食干预，旨在为临床个性化营养支持及依从性的改善提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年7月～2017年7月保定市传染病医院诊治的肺结核患者110例，年龄20～86岁，临床主要表现为体质量下降、乏力感等症状；肺结核诊断标准参照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核病诊断和治疗指南》；痰结核菌阳性；均为继发型结核，即曾感染肺结核，治疗后已静止或痊愈后，又发生了活动性肺结核。排除标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核及其他肺外结核者；妊娠与哺乳期妇女；存在心、肝、脑、肾等重要器官功能不全。按照患者入院顺序编号，采用奇偶数法分为观察组和对照组，各55例，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05，表1）。患者对本研究均签署知情同意书，并得到医院伦理委员会的批准。

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1.2 治疗与饮食干预方法 所有患者都给予规范化抗结核治疗，治疗方案为（2EHRZ/4HR）：异烟肼0.3 g、利福平 0.45 g、吡嗪酰胺 1.5 g、乙胺丁醇0.75 g，1次/d，顿服，治疗2个月为强化期。后4个月为巩固期，仅用异烟肼、利福平。治疗观察6个月。

对照组：在治疗期间，由责任护士给予常规护理，包括用药护理、饮食护理及健康宣教等，了解患者日常饮食规律、结构及食量等情况，纠正其不合理的饮食习惯，并向患者及家属提供食品等值交换表，便于患者自行选择合理的饮食配比，出院后由社区进行督导管理。

观察组：在对照组的基础上，根据有无不良反应给予个性化饮食干预，具体措施如下：（1）建立个性化饮食干预小组，护士长兼职组长，包含主管医师1名、责任护士3～5名、营养师2名、康复师1名，同时邀请1名患者家属参与。（2）患者入院后，由个性化饮食干预小组进行健康教育，采用发放肺结核防治手册、播放视频等形式，使患者对结核病及治疗方案、可能出现的不良反应以及注意事项等方面有更深的认识。（3）由个性化饮食干预小组根据有无不良反应制定个性化饮食方案，具体如下：无药物不良反应者，每天摄入的糖类、蛋白质和脂肪比例分别为55%、25%和20%，按照患者的身高、体重和活动量个性化计算每个患者所需的总热量。每日三餐后2 h加餐1次，共6餐，按照3/10、1/10、3/10、1/10、1/10、1/10 比例分配热量。 不良反应为恶心呕吐者，进食易消化、无刺激性的食物，避免油腻和过甜食物，餐后勿立即躺下。抗结核药物改为餐后服用，若出现恶心，立即深呼吸、嚼冰片直至症状消失。不良反应为便秘者，多食清热的食物，如冬瓜、苦瓜、甲鱼等；多食产气食物，如萝卜、洋葱等。搭配粗粮，多饮水，每日饮水量应在2000～3000 ml，增加含脂肪多的食物如核桃、豆油等。不良反应为肝功能异常者，选择高效价的蛋白质，如甲鱼、肉、牛奶、鸡蛋等；肝功能严重受损时，则要限制蛋白质的摄入，多食高糖食物如甘蔗、蜂王浆等。夜间增加葡萄糖的摄入，多吃富含维生素的食物如苹果、蔬菜等，注意控制脂肪的摄入量。（4）所有患者出院后由个性化饮食干预小组以微信的形式进行延续护理，对患者的饮食情况、药物使用情况进行随访，对于错误的饮食问题及时纠正。

1.3 观察指标 （1）营养状况：在治疗前后，采用欧洲营养风险筛查法对患者营养状况进行评分，总分17～28.5分，评分≤21分为营养不良。（2）饮食依从性：在治疗后，采用自制饮食依从性调查问卷，对患者均衡饮食的依从行为程度进行评分，满分80分，得分＞60分为依从性好，41～60分为依从性中等，≤40分为依从性差。（3）服药依从性：治疗后对患者的服药依从性进行评估，采用自制患者服药依从性调查问卷，包括：①患者基本情况；②服药情况；③不规范服药情况；④服药态度；⑤患者的病情及治疗情况。分为3类，完全依从：遵照医嘱长期规律服药，不擅自停药，定期复诊及检查肝功能，服药态度积极；不依从：不遵照医嘱服药，擅自停药，不定期复诊，服药态度不积极；部分依从：介于完全依从与不依从之间。（4）营养指标：在治疗前后，采用生化分析法测定血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）含量。（5）治疗后，检测患者痰菌阴转情况，痰菌涂片采用厚涂片法。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.00软件分析数据，计量数据以±s表示，计数数据以例和百分率表示，分别采用 t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况与饮食依从性比较 治疗前，观察组与对照组的营养不良发生率分别为56.36%（31/55）和 54.55%（30/55）；治疗后，分别为 1.82%（1/55）和21.82%（12/55）。治疗后两组的营养不良发生率均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。

治疗期间，观察组与对照组的均衡饮食依从性评分分别为（4.45±0.52）分和（3.54±0.66）分，观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 营养指标比较 治疗后，两组的血清白蛋白与前白蛋白水平都明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05，表 2）。

2.3 服药依从性比较 治疗后，观察组服药完全依从性显著高于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 治疗后两组痰菌阴转率比较 治疗后，观察组的痰菌阴转率为98.18%，对照组为74.55%。观察组的痰菌阴转率显著高于对照组（P<0.05）。

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3 讨论

结核病当前仍然是全球疾病三大死因之一，随着我国流动人口增多以及耐药结核病的发展，肺结核已经重新成为我国的公共卫生的重点问题。研究表明，肺结核是一种慢性消耗性疾病，在治疗中，需加强饮食干预，以利于患者的恢复[2]。

血清白蛋白与前白蛋白都反映人体内蛋白质的水平，也可反映结核患者在整个患病过程中营养变化及疗效。有研究报道，肺结核患者有显著的白蛋白与前白蛋白下降，而在使用抗结核药物治疗后，二者有明显恢复[3]。本研究显示，治疗后两组的血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，治营养不良发生率明显低于对照组，表明个性化饮食干预能改善患者的营养指标，提高患者营养水平，减少营养不良发生率。

提高患者饮食行为的依从性，对控制肺结核具有重要意义[4]。肺结核患者由于服药疗程长，不良反应多等原因，遵医的依从性差。本研究发现，观察组均衡饮食依从性评分和服药依从性明显高于对照组，表明个性化饮食干预可明显提高患者均衡饮食和服药依从性，可巩固治疗效果，保证肺结核患者早期、联合、适量、全程规范服药。这是因为个性化饮食干预通过向患者提供科学的饮食指导，针对患者的不同不良反应情况个性化制定饮食方案，使患者遵从医嘱，减轻患者不良反应，进而养成良好的饮食和用药习惯。并且本研究采用的个性化饮食干预是一个合作的过程，个性化饮食干预小组是合作者、结合者和协调者，可将个性化饮食护理服务贯穿于患者的整个医疗过程。

痰结核菌检查阳性是肺结核早期诊治主要且可靠的依据，可有效指导临床用药及耐药性监测。本研究显示，治疗后观察组与对照组的痰菌阴转率分别为98.18%和74.55%，观察组的痰菌阴转率明显高于对照组，表明个性化饮食干预可提高患者的痰菌阴转率。个性化饮食干预是针对不同不良反应的患者个性化制定饮食方案，提高了患者的营养水平和服药依从性，从而提高了痰菌阴转率，达到了预期治疗效果。

总之，个性化饮食干预能提高结核患者均衡饮食和服药依从性，减少营养不良发生率，提高痰菌阴转率，发挥辅助治疗作用，对促进患者的康复、提高生活质量有一定的意义。

【参考文献】

[1]杨蕾,张丹,刘宝军.营养治疗在重度营养不良肺结核患者中的应用体会[J].中国临床实用医学,2017,8(2):15-19.

[2]徐九云,汪苗,潘陈丽,等.联合营养管理在肺结核住院患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(1):67-71.

[3]侯婧,刘刚,韩莙,等.老年肺结核患者营养指标与疾病相关性分析[J].中国临床研究,2017,30(4):459-462.

[4]张建仪,蔡何文,温剑锋,等.营养支持辅助治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(4):664-666.