他扎罗丁乳膏联合润肤霜治疗寻常型银屑病127例疗效观察

吉彬

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，自然人群发病率为0.1%～3%，我国为0.123%。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，且以青壮年为主。由于本病发病率较高，易于复发，病情长，对患者身心影响极大。

润肤剂是一种可为皮肤角质层提供油性层的物质，其可防止角质层表面水分流失，促使水分回到角质形成细胞中，从而使细胞间裂隙消失。润肤剂还可修复表皮屏障，抑制炎症介质释放。

我科于2016年3月～9月对127例寻常型银屑病患者给予他扎罗丁乳膏联合我院自制润肤霜外用患处，收到较为满意效果，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我科于2016年3月～9月收治的127例寻常型银屑病患者，患者均符合寻常性银屑病诊断标准[1]，年龄20～65岁，平均33岁，经伦理委员会批准，将127例患者随机分为治疗组和对照组2组，治疗组65例，对照组62例。且2组患者的年龄、性别、疾病程度等差异无统计学意义。

入选标准：皮损累及躯干、四肢，近2个月内无系统性应用糖皮质激素、维甲酸类、免疫抑制剂等药物治疗史，无激素、维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类等外用药物治疗史，均无严重心、肝、肾及血液性疾病病史，无红斑狼疮、天疱疮等其他皮肤病。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予他扎罗丁乳膏联合我院自制润肤霜外用患处，早晚各1次，对照组患者只给予他扎罗丁乳膏外用患处，早晚各1次，疗程均为8周，采用PASI评分方法,记录入组患者治疗前及8周后皮损情况,并以此作为疗效评价的主要标准。

1.3 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分作为疗效评定标准。PASI计算方法是将人体分为头部、躯干、上肢、下肢4部分，然后对红斑、浸润、脱屑的程度和面积进行加权评分，采用5级评分法，按轻重程度计分0、1、2、3、4分[2]。然后根据PASI评分下降率进行疗效判定，评分下降率＝（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。PASI评分下降率＞90%为痊愈；PASI评分下降率60%～89%为显效；PASI评分下降率20%～59%为好转；PASI评分下降率＜20%为无效。总有效率为痊愈加显效。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 笔者观察127例患者，8周后2组均无失访病例，也无患者因不良反应退出试验。治疗8周后将治疗组与对照组有效率通过卡方检验进行比较，结果治疗组与对照组有效率比较差异有统计学意义（P＝0.04＜0.05），见表 1。

表1 治疗组与对照组治疗8周疗效比较 例

2.2 不良反应 不良反应主要表现为皮肤刺激症状，治疗期间，治疗组患者均未见明显不良反应，对照组3例患者出现红斑症状加重伴瘙痒，但可耐受。

3 讨论

银屑病是一种常见的红斑、丘疹、鳞屑性，具有遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病[3]，俗称“牛皮癣”，中医称“白壳疮”、“白疕”、“银钱疯”。自然人群发病率为0.1%～3%，我国为0.123%。此病易于复发，至今发病原因不完全清楚，发病机制十分复杂，临床疗效欠佳。一般分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型银屑病4种类型，其中寻常型银屑病为最常见类型，白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血为其主要临床特征。目前银屑病治疗方法很多，但只能近期达到临床效果，或是延缓向全身发展的进程，提高患者生活质量，尚无根治办法[4]，也不能制止复发。

目前轻度银屑病主要以外用药治疗为主，中重度可联合光疗或系统用药。外用药以还原剂、角质剥脱剂及细胞抑制剂为主，常用的外用药有糖皮质激素、维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类等，但长期应用这些药物都存在不同程度的不良反应，比如这些药物可导致皮肤敏感性增加，诱发局部皮肤刺激，导致红斑或瘙痒，长期应用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、色素沉着、光敏感等，停药后还可产生反跳作用。近年来，不断有学者证明银屑病患者表皮分化蛋白表达异常，板层小体分泌功能下降[5]。使其皮肤屏障明显受损，从而导致表皮细胞间基质合成障碍，经表皮水分丢失（TEWL）增加，引起皮肤干燥、脱屑，皮肤老化，色素沉着，并继发或加重表皮细胞的增殖及角化异常[6]。随着对银屑病患者皮肤屏障破坏的研究不断增加，逐渐发现润肤剂对皮肤屏障功能的修复和调节起重要作用。常用的润肤剂主要有凡士林、甘油、矿物油、尿素等。

研究发现润肤剂可以模拟天然的皮肤屏障，在皮肤表面形成一层润滑膜，起封闭作用，延缓表皮水分流失，软化角质，维持角质层的水合状态，减少表皮增生及鳞屑的产生，并可减轻皮肤对外界刺激的敏感性，从而缓解由此引起的瘙痒症状，增强和修复皮肤屏障功能。另外，润肤剂还可以增强皮肤的渗透功能，促进局部糖皮质激素等药物的渗透，从而使其发挥更大的治疗作用，并减轻这类药物的不良反应以及不适感。

笔者随机选取127例门诊病例，均符合寻常型银屑病的诊断标准。本研究治疗组采用他扎罗丁乳膏联合我院自制润肤霜外用患处治疗8周，以提高疗效及降低不良反应，对照组单用他扎罗丁乳膏治疗8周，并采用PASI评分方法作为疗效评价的主要标准，结果治疗组有效率达到84.6%，而对照组有效率69.4%，通过卡方检验比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果证实在寻常型银屑病外用治疗上他扎罗丁乳膏联合我院自制润肤霜疗效显著优于他扎罗丁乳膏单一疗法，且可明显减轻外用药的不良反应。由于时间较短，本研究只探讨了联合用药的疗效和安全性，今后进一步研究联合用药对银屑病复发的作用与机制。

参考文献：

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M] .南京:江苏科学技术出版社,2010:1011-1014.

[2] 付丹丹,刘冬,夏永华,等.卡泊三醇与卤米松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病临床观察[J] .中国皮肤性病学杂志,2011,25（1）:36-37.

[3] Seaton EM,Ashcroft DM,Griffiths CE.Balancing the benefits and risks of drug treatment:a stated-preference,discrete choice experiment with patients with psoriasis[J] .Arch Dermatol,2007,143:1175-1179.

[4] 李俊丽,高永良.银屑病治疗研究进展[J] .中外医学研究,2013,11（13）:147-148.

[5] 郝志敏,陈敏.润肤剂在银屑病治疗中的应用[J] .中国麻风皮肤病杂志,2016,32（6）:376-377.

[6] 李双,谭茜,李惠,等.卡泊三醇联合保湿润肤剂对寻常性银屑病皮肤屏障功能的影响[J] .临床皮肤科杂志,2014,43（4）:210-212.