疏肝活血汤合泛昔洛韦片治疗带状疱疹的临床观察

张颖纯，杨敏，邓田睿

（大连市皮肤病医院，辽宁大连 116021）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的侵犯神经及皮肤的以疼痛为主要症状的急性疱疹性疾病。在美国带状疱疹发病率为3.2/1 000～4.2/1 000例年。随着年龄的增加，带状疱疹发病率升高，60岁及以上人群发病率达10/1 000例年[1]。在我国也是皮肤科的多发病，常见病，特别是带状疱疹会遗留带状疱疹后遗神经，使患者倍感痛苦，中药治疗带状疱疹有较好的临床疗效，能够缩短疗程，缓解不适症状，并可减少后遗神经痛的发生几率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料与选择标准 门诊及病房符合带状疱疹西医诊断标准的患者；符合中医肝经郁热证辨证分型标准；年龄40～75岁；皮损发生在5 d内；按随机数字表分为2组，每组60例。试验组用疏肝活血汤合泛昔洛韦片口服，对照组只口服泛昔洛韦片。2组患者的年龄和病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法及疗程 治疗组：口服疏肝活血汤（柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归、赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草各10 g，1付/d水煎至280 mL，分2次口服，泛昔洛韦片（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093972规格：0.25 g/片），0.25 g/次，口服3次/d，连用7 d。对照组：只有泛昔洛韦片（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093972 规格：0.25g/片），0.25g/次，口服3次/d，连用7 d。

1.3 诊断标准

1.3.1 纳入标准 ①符合带状疱疹西医诊断标准且病情属轻中度患者；②符合中医肝经郁热证辨证分型标准；③年龄50～70岁；④皮损发生在5 d内；⑤治疗前4周内未使用过抗病毒药和免疫调节剂。

1.3.2 排除标准 ①重度带状疱疹、头面部疱疹、前后二阴及肛周疱疹患者；②皮损出现脓疱、坏死等严重情况者；③合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，不能完成实验者；④妊娠、计划妊娠及哺乳期妇女。

1.4 疗效评定指标

1.4.1 疼痛评分 疼痛量表-视觉模拟量表评分法（VAS）：取长度为 10 cm 的标尺（0～10，每 1 cm 代表1分，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛），让患者指出代表其疼痛程度的位置，医生读取并记录分数。观察治疗前、后疼痛VAS评分差值（△VAS）。

1.4.2 疼痛开始缓解时间 治疗后疼痛缓解30%以上所需的天数（d）。

1.4.3 根据疼痛缓解的程度，分为痊愈（疼痛缓解≥90%）、显效（疼痛缓解≥60%）、好转（疼痛缓解≥30%）、无效（疼痛缓解0～30%）。

1.4.4 根据水疱好转程度，分为止疱、结痂、脱痂的时间（d）。

1.5 统计学处理 将结果行统计学两独立样本t检验和χ2检验。

2 结果

试验组中△VAS的平均水平为（8.03±1.23），对照组中△VAS的平均水平为（5.23±1.16），其差异有统计学意义（t＝12.81，P＜0.05）；试验组中 d 的平均水平为（3.50±1.10），对照组中 d的平均水平为（6.08±1.23），其差异有统计学意义（t＝12.097，P＜0.05），见表1。卡方检验所示，试验组有效率高于对照组（P＜0.05），见表 2。综上所述，可以认为试验组疗效优于对照组。试验组的止疱、结痂、脱痂时间的平均水平分别为 （1.75±0.34）d、（3.42±0.42）d、（7.92±0.60）d，明显优于对照组的疗效，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表1 2组患者中△VAS和d水平的比较 （±s）

表1 2组患者中△VAS和d水平的比较 （±s）

组别 △VAS d试验组 8.03±1.23 3.50±1.10对照组 5.23±1.16 6.08±1.23 t 12.81 12.097 P 0.000 0.000

表2 2组患者疼痛缓解程度比较 例

表3 2组患者中水疱好转程度的比较 （d，±s）

表3 2组患者中水疱好转程度的比较 （d，±s）

组别 止疱 结痂 脱痂试验组 1.75±0.34 3.42±0.42 7.92±0.60对照组 3.52±0.42 6.81±0.51 13.71±0.62 t 25.23 39.90 52.11 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，中医认为其病机为情志内伤，或脾虚失运，肝脾不和，兼感毒邪，肝经火毒或湿热火毒攻于皮肤所致，故见红斑、水疱，伴有灼热疼痛。本病初期多为肝经湿热困阻，故在治疗上宜清热利湿，同时行气止痛。疏肝活血汤由柴胡、薄荷、黄芩、栀子疏肝清肝胆湿热，当归、赤芍、红花、莪术活血化瘀，陈皮理气，甘草和中，全方具有清利肝胆湿热、活血化瘀止痛的功能。组成中柴胡可清热解表，疏肝解郁，其药理作用具有解热、镇静、镇痛作用，同时有抗炎作用柴胡总苷具有抗渗出、抗肉芽肿形成的作用，柴胡有抗病原微生物的作用，文献表明小柴胡汤对带状疱疹的治疗可有较满意的效果[2]。黄芩清热燥湿，泻火解毒，故可治疗带状疱疹湿热之证，又可泻肝胆实火，药理作用上有广泛的抗病原微生物作用。当归甘辛而温，中和了黄芩、栀子寒凉之性，甘又能补血缓急，辛则活血通脉，温则调中散寒，故当归为补血活血之品，当归多糖对机体免疫功能有明显促进作用，使小鼠血清溶血素含量增加，促进体液免疫及细胞免疫功能，能显著提高单核吞噬细胞功能。同时当归煎剂也具有抗菌和加强末梢循环作用。赤芍可活血化瘀止痛，药理作用赤芍的正丁醇提取物能提高小鼠网状内皮系统吞噬指数，芍药苷有镇痛作用[3]。莪术破血行气，具有抗炎、抗病原微生物作用，莪术静脉注射对合胞病毒有直接灭活作用。临床试验中试验组中疼痛评分、疼痛缓解程度均优于对照组。试验组的止疱、结痂、脱痂时间也短于对照组。综上所述疏肝活血汤用于带状疱疹急性期肝火湿热的治疗安全有效。

参考文献：

[1] 李娟,索罗丹,赵丹,等.带状疱疹的流行病学研究进展[J] .现代预防医学,2014,41（5）:781-784.

[2] 任爱萍.小柴胡汤治疗皮肤病一得 [J] .河北中医,2004,26（12）:921-922.

[3] 张晓杰.皮肤病常用中药[M] .北京：人民卫生出版社，2004.