2015—2017年福建医科大学附属漳州市医院麻醉药品应用分析

黄小红，石炎川，王 璟，林小燕，林衍生(.福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建 漳州 363000； 2.福建医科大学附属漳州市医院神经内科，福建 漳州 363000)

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，主要用于治疗癌性疼痛和其他剧烈疼痛。但其的身体依赖性和精神依赖性不容忽视，使用不当将会带来严重的社会问题[1]。目前，我国麻醉药品管理的主要依据是《麻醉药品和精神药品管理条例》(国务院令第442号)[2]和《麻醉药品临床应用指导原则》(卫医发〔2007〕38号)[1]。福建医科大学附属漳州市医院(以下简称“我院”)是大型三级甲等综合性医院，收治大量晚期恶性肿瘤患者。为更好地管理麻醉药品，确保患者用药安全、有效、经济，特针对我院近年来麻醉药品使用的各项数据进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院信息系统提供的2015—2017年麻醉药品使用数据，包括药品名称、规格、使用量及销售金额等。

1.2 方法

采用Excel软件对数据进行分析。麻醉药品的限定日剂量(defined daily dose，DDD)依据《癌症三阶梯止痛指导原则》[3]《中华人民共和国药典》(2015版)[4]《新编药物学》(17版)[5]及药品说明书等确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量/该药的DDD，具有可加和性，可反映药品的应用频率，其值越大，表明临床对其的选择性越大，反之则越小[6-7]。限定日费用(daily drug cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，可反映药品的价格高低，其值越大，表明该药价格越高，反之则越低[8]。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，其值越接近于1，说明该药的经济效益与社会效益一致。

2 结果

2015—2017年我院麻醉药品的销售金额及增长率见表1；麻醉药品各品种的销售金额及构成比见表2；麻醉药品各品种的DDDs及排序见表3；麻醉药品各品种的DDC、B/A见表4。

表1 2015—2017年我院麻醉药品的销售金额及增长率Tab 1 Consumption sum of narcotic drugs and its growth rate in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示无数据

Note：“—” means no information

表2 2015—2017年我院麻醉药品各品种的销售金额及构成比Tab 2 Consumption sums of various narcotic drugs and their composition ratio in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

3 讨论

3.1 我院麻醉药品整体使用情况分析

3.1.1 麻醉药品的销售金额：由表1—2可见，我院麻醉药品的销售金额呈增长趋势。2015年我院麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例为0.53%，2017年升至1.04%。2016年我院麻醉药品的销售金额较2015年增长了15.04%，2017年较2016年增长了48.35%。

3.1.2 麻醉药品的DDDs：由表3可见，枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs逐年递增，2016—2017年其DDDs排序均居第1位；3年来，盐酸吗啡片的DDDs排序一直居前3位，成为治疗恶性肿瘤重度疼痛的首选药物；盐酸羟考酮缓释片的使用量不断上升；盐酸哌替啶注射液的使用量下降较多，可能与其镇痛效果不强及神经毒性的副作用有关。

3.1.3 麻醉药品的DDC、B/A：由表4可见，2015—2017年我院麻醉药品各品种的DDC几乎没有变化，可能与我院从2015年起试行医改，药品实行零差价，而且麻醉药品一直未进入福建省药品招标采购目录，药品价格稳定有关。大部分麻醉药品的B/A接近于1，如盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸哌替啶注射液、阿片片及盐酸吗啡缓释片等，说明购药与用药人数同步，经济效益与社会效益一致。

3.2 麻醉药品的用药结构分析

3.2.1 瑞芬太尼、舒芬太尼及芬太尼：2017年枸橼酸芬太尼注射液的销售金额比2015年下降了51.85%；2017年枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg)的销售金额比2015年分别增长了134.11%、113.77%。在镇痛强度方面，舒芬太尼最强，瑞芬太尼次之，芬太尼相对最弱[9]；在镇痛持续时间方面，舒芬太尼的镇痛持续时间最长，芬太尼次之，瑞芬太尼最短；在全身麻醉诱导期对心血管的应激反应方面，相对于芬太尼而言，瑞芬太尼和舒芬太尼对心血管的副作用更小[10]。由此可见，舒芬太尼和瑞芬太尼比芬太尼更有使用优势。

3.2.2 吗啡：本调查结果显示，3年来盐酸吗啡片的DDDs排序一直居前3位，盐酸吗啡缓释片的DDDs稳步增长，再次印证了长期口服吗啡是公认的治疗癌性疼痛的最佳方案[11-12]，是成本-效果比最佳的癌性疼痛治疗药物[13]。另外，吗啡还具有缓解焦虑、紧张等情绪反应的应用优势[14]。

表3 2015—2017年我院麻醉药品各品种的DDDs及排序Tab 3 DDDs of narcotic drugs and its sequence in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

表4 2015—2017年我院麻醉药品各品种的DDC、B/ATab 4 DDC and B/A of various narcotic drugs in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

3.2.3 羟考酮：盐酸羟考酮对多种疼痛的镇痛效果优于吗啡[15]，主要体现在盐酸羟考酮具有更强的镇痛效果，生物利用度高且长期用药无蓄积。3年来，我院盐酸羟考酮缓释片3个品规的合计销售金额和DDDs均有不同程度增长，这可能与我院逐步开展癌性疼痛规范化治疗示范病房，规范麻醉药品的使用有关。

3.3 麻醉药品应用的不足之处

目前，我院应用的麻醉药品口服剂型中，吗啡和羟考酮有缓控释片剂和普通片剂。世界卫生组织《癌症三阶梯止痛治疗原则》指出，缓释片是最理想的一种剂型，被广泛用于中重度癌性疼痛的治疗[16]。其优点是可维持稳定的血药浓度，延长药物作用时间，减少药品不良反应的发生，减少药物依赖性，可提高患者的生活质量。但本调查结果显示，2015—2017年我院盐酸吗啡片的DDDs排序均居前3位，而盐酸吗啡缓释片的DDDs排序相对靠后，说明临床医生在选用吗啡时，剂型选择的合理性仍有待提高。今后应进一步发挥临床药师的作用，促进临床合理用药。

综上所述，2015—2017年我院麻醉药品的品种和规格相对齐全，临床用药过程中能遵守相关法律法规和指导原则，按时、按需给药。但还需加强宣传和管理，强化医务人员对麻醉药品的认知度，不断提高合理用药水平，造福广大癌性疼痛患者[17]。

参考文献

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