263例0～3岁眼科住院患儿的疾病及用药情况分析

王园姬，李勇卫，郭未艳，吕 娟，李亚美，王颖丽(西安市第一医院药学部，陕西 西安 710002)

随着社会的发展和环境的改变，眼部疾病患者日益增多，其中幼儿眼部疾病患者占有一定数量。西安市第一医院(以下简称“我院”)是西安地区一所市级三级甲等医院，下设眼科医院，其日均患者量约为400～600人次，其中幼儿患者约占10%～20%。现对我院0～3岁眼科住院患儿的疾病及用药情况进行调查分析，以期为眼科临床及用药提供参考。

1 资料与方法

抽取2014年7月—2017年7月我院0～3岁眼科住院患儿263例，采用Excel软件对患儿的年龄、民族、性别、出院诊断、手术切口类别及用药情况等进行统计分析；同时，对目前市场上抗菌药物眼用制剂的药品说明书中“儿童用药”及超说明书用药进行比较汇总。

2 结果

2.1 0～3岁眼科住院患儿的基本情况

263例0～3岁眼科住院患儿中，6例为回族，其余257例均为汉族；男性患儿143例(占54.37%)，女性患儿120例(占45.63%)；<1岁的患儿17例(占6.46%)，1～2岁的患儿51例(占19.39%)，>2～3岁的患儿195例(占74.14%)；平均住院时间6.07 d；平均住院费用9 084.01元；215例患儿接受了眼部手术，其中Ⅰ类切口手术155例，Ⅱ类切口手术54例，Ⅲ类切口手术6例。

2.2 0～3岁眼科住院患儿的疾病诊断分布

对男性、女性患儿病例数合计≥5例的疾病诊断进行统计的结果显示(合计182例患儿)，其中，病例数排序居前3位的疾病诊断依次为角膜良性肿瘤、先天性白内障和角膜溃疡，与文献报道相似[1]；其中，先天性白内障、眼斜上肌麻痹、外斜视、眼外伤及泪小管断裂以男性患儿较多见，男女之比约为(2～5) ∶1，调节性内斜视以女性患儿多见，见表1。

表1 182例0～3岁眼科住院患儿的疾病诊断分布Tab 1 Distribution of disease diagnoses among 182 infantile inpatients aged 0-3 in ophthalmology department

2.3 0～3岁眼科住院患儿的眼外伤原因分布

263例0～3岁眼科住院患儿中，眼外伤患儿39例(占14.8%)，以摔倒碰伤最为多见，其次为高锰酸钾烧伤、石灰烧伤、狗咬伤和剪刀戳伤，见表2。

表2 39例0～3岁眼科住院患儿的眼外伤原因分布Tab 2 Distribution of causes of ocular traumas among 39 infantile inpatients aged 0-3 in ophthalmology department

2.4 0～3岁眼科住院患儿的药物治疗情况

263例0～3岁眼科住院患儿的药物治疗以患眼局部用药和全身静脉用药为主，其常用药物的使用情况见表3。在给予患儿药物治疗前，都会对详细询问患儿既往药物使用史和过敏史。263例0～3岁眼科住院患儿中，共有19例患儿在前期用药过程中发生了过敏反应，可能还存在多数患儿家长对过敏史叙述不详等情况。19例患儿发生的药物过敏反应主要涉及抗菌药物，其中以头孢菌素类抗菌药物最为常见，其次为青霉素类抗菌药物，这与目前各级医疗机构用药类别有直接相关性。患者药物过敏史见表4。特提示临床医师和药师，在问诊时应重点关注患儿的药物过敏史，以避免后续治疗中发生严重的药物过敏反应，导致严重后果。此外，眼科常存在超说明书用药的情况，如将注射用头孢唑林配制成滴眼液滴眼、甲硝唑氯化钠注射液直接滴眼、肝素钠注射液稀释后滴眼、注射用万古霉素结膜下注射或玻璃体腔内注射、5%氯化钠注射液滴眼、50%葡萄糖注射液直接滴眼、氟康唑氯化钠注射液滴眼及将注射用两性霉素B脂质体配制为0.2%～0.25%滴眼等，以上超说明书用药的情况一般不用于幼儿患者。这是因为考虑到幼儿患者眼部结构尚未发育完全，超说明书用药的风险较成人高出许多，临床医师通常都按照药品说明书用药。本调查结果也显示，未见对0～3岁眼科住院患儿使用药品说明书外的用法与用量及超出说明书适应证的情况。

表3 263例0～3岁眼科住院患儿常用药物的使用情况Tab 3 Application of commonly used drugs on 263 infantile inpatients aged 0-3 in ophthalmology department

表4 19例0～3岁眼科住院患儿药物过敏反应史涉及药物种类分布Tab 4 Distribution of involved drugs inducing allergy among 19 infantile inpatients aged 0-3 in ophthalmology department

2.5 各抗菌药物眼用制剂的药品说明书中关于“儿童用药”项的说明比较

目前市场上各抗菌药物眼用制剂的药品说明书中关于“儿童用药”项的说明比较见表5。

3 讨论

3.1 幼儿眼外伤及用药

幼儿眼部疾病较成人单纯，范围窄，主要与眼外伤、先天性异常等因素有关，其中眼外伤发病率较高，而外伤也是所有幼儿眼部疾病中唯一能够预防的[1-2]。本调查结果显示，男性患儿的眼外伤发病率较高，这与其多活泼好动有关[2-3]。基于此，应利用各种媒体如电视、网络及微信公众号等现代化网络服务平台对家长开展安全科普教育，提醒家长在日常生活中保管好家中的各种锐器和酸碱性物(药)品，防止因意外情况伤及幼儿，避免对孩子将来的生活、学习造成无法挽回的严重损害[3-4]。另外，幼儿应远离烟花爆竹和攻击性强的宠物，防止烟花爆竹炸伤及宠物咬伤等对幼儿造成伤害[5-6]。

表5 各抗菌药物眼用制剂的药品说明书中关于“儿童用药”项的说明比较Tab 5 Comparison of “description of children medication” among various antibacterials ophthalmic preparation

眼外伤后较容易发生细菌性眼内炎，其主要病原菌为蜡样芽孢杆菌。在《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》中，推荐的药物为糖肽类抗菌药物联合阿米卡星，这2种药物均有引起急性肾功能不全和损伤第8对脑神经的不良反应，联合用药过程中应重点关注患儿听力的变化，并密切监测肾功能，一旦发生相关不良反应，应立即停药[7]。另外，罗文益等[8]报道，幼儿外伤感染性眼内炎的病原菌以革兰阳性菌为主，选择头孢他啶静脉滴注联合左氧氟沙星局部滴眼也可有效控制感染。

3.2 幼儿眼部疾病常用药品

在0～3岁眼科患儿常用的药品中，以局部和全身用抗菌药物(青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类)最为多见，其次为局部用非甾体抗炎药(如普拉洛芬滴眼液)、激素类药物(如醋酸泼尼松龙滴眼液)和加速角膜上皮损伤修复的小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶等，另外还有治疗干眼的玻璃酸钠滴眼液和降眼压药溴莫尼定滴眼液等[9-10]。

由表5可见，目前仅妥布霉素滴眼液和夫西地酸滴眼液的说明书中指出可以安全有效地用于儿童患者，而临床医师更倾向于为幼儿患者选择妥布霉素眼用制剂[11]。妥布霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，具有一定的耳肾毒性，主要对革兰阴性菌感染有较好的效果，而眼科感染以革兰阳性菌居多，建议临床应重点关注所选药物的抗菌谱能否覆盖可能的致病菌。氟喹诺酮类抗菌药物滴眼液(氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星及左氧氟沙星)在用于1岁以内的幼儿患者时，应密切关注是否有不良反应发生[12-14]。氯霉素、金霉素及利福平因不良反应较大，已较少应用于幼儿患者。

据应群华等[15]报道，新生儿眼炎的主要病原菌为嗜血杆菌属(约占32.2%)、葡萄球菌属(约占29.1%)，其中金黄色葡萄球菌占13.8%；链球菌属(约占13.8%)，其中肺炎链球菌占10.7%；革兰阴性杆菌占14.6%，淋球菌占6.5%，假丝酵母菌属占3.8%。对于严重感染的患儿，应及时给予全身用药。在《热病·桑福德抗微生物治疗指南》(46版)[16]中指出，对于出生后2～4 d淋球菌感染的新生儿患者，首选头孢曲松静脉滴注；对于出生后3～10 d沙眼衣原体感染的新生儿患者，首选红霉素或琥乙红霉素糖浆口服治疗，不需要局部治疗。《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[7]中指出，对于感染性眼病，在应用抗菌药物治疗前，应取感染部位(前房、玻璃体腔及病变角膜)的标本送检，做涂片镜检、微生物培养和药物敏感试验等，并尽早开始抗感染经验性治疗，以迅速控制细菌感染；在获得病原学检测和药物敏感试验结果后，应及时根据检测结果调整抗感染治疗方案，以获得最佳的治疗效果。但对于幼儿患者，病原学标本的采集往往因患儿配合性差而难以进行，导致送检率较低。我院眼科目前多以经验用药为主，尚缺乏有效的机制促进临床提高眼科患儿的病原学送检率。

3.3 关注幼儿的药品不良反应

由于幼儿生理情况的特殊性，用药可选择范围较成人小很多，且更容易发生药品不良反应。因此，在用药过程中应更关注患儿对药物的反应性，一旦出现不良反应，应及时调整用药品种及剂量，将药源性伤害降至最低，以切实保障患儿的用药安全。另外，对于儿童，尤其是新生儿和婴儿，局部滴眼药可能更容易发生全身性损害，因为局部滴眼药的常规剂量通常并不是按照体质量计算，而是与成人剂量相同。与成人眼局部用药相比，局部滴眼液全身吸收后可能对患儿产生更大的影响，故应重点关注患儿使用滴眼液后眼睛局部及全身的反应性，以避免发生严重的药物损伤。

综上所述，本调查通过抽取0～3岁住院患儿的病例资料，从疾病诊断、常见眼外伤原因、治疗药物选择、超说明书用药及药物过敏史等多方面进行了分析，并对目前市场上抗菌药物眼用制剂的药品说明书中关于“儿童用药”的说明进行了信息汇总，这对了解儿童常见眼科疾病和治疗药物有一定的参考作用，有利于将儿童作为特殊的用药群体进行精细化的眼科药物治疗，最终提高临床治疗效果，避免因药物选择和使用不当对儿童视力及眼部生理结构乃至全身造成不可逆的损伤。

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