小柴胡胶囊治疗免疫球蛋白A肾病的疗效观察

黎绍华，秦宏兴，颜桂婷(1.佛山市南海区第四人民医院门诊西药房，广东 佛山 5811； .佛山市南海区第四人民医院医务科，广东 佛山 5811； .佛山市南海区第四人民医院中心药房，广东 佛山 5811)

免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)肾病是由免疫复合物引起的原发性肾小球疾病，临床上主要表现为蛋白尿、少尿、血尿及高血压等。如未得到及时有效的治疗，约有25%～35%的患者会发展为肾衰竭[1]。故及时有效的治疗是非常重要的。研究发现，蛋白尿、高血压及肾损伤是导致IgA肾病进一步发展的主要因素[2]。本研究探讨了小柴胡胶囊治疗IgA肾病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年12月—2016年12月佛山市南海区第四人民医院收治的IgA肾病患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)经肾穿刺活检术确诊为原发性IgA肾病；(2)一般临床病理资料和生化指标完整；(3)主要表现为蛋白尿症状、高血压症状和肾损伤；(4)经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)由系统型红斑狼疮、过敏性紫癜、病毒性肝炎、强直性脊柱炎、肿瘤、抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎及类风湿关节炎等全身型疾病导致的继发性肾损伤者；(2)合并原发性高血压病和糖尿病者；(3)合并原发性肾小球疾病或肾小管间质疾病者[3]。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中，男性15例，女性15例；年龄23～63岁，平均(41.2±7.0)岁。对照组患者中，男性18例，女性12例；年龄25～72岁，平均(43.2±6.4)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规方法治疗，如给予微循环改善治疗和降压治疗，食用低蛋白、低盐食物。在此基础上，对照组患者给予醋酸泼尼松片(规格：5 mg)1日30 mg，分3次服用；观察组患者给予小柴胡胶囊(规格：0.39 g/粒)1次4粒，1日3次；两组患者持续治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组患者的24 h尿蛋白定量、血压(BP)、尿红细胞计数、血清肌酐(SCr)水平及不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、感染及皮疹等。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，蛋白尿症状、高血压症状和肾功能已基本痊愈；有效：治疗后，蛋白尿症状、高血压症状和肾功能较治疗前有所改善或缓解；无效：蛋白尿症状、高血压症状和肾功能没有得到缓解甚至加重[4]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项临床指标变化比较

治疗前，两组患者24 h尿蛋白定量、BP、尿红细胞计数及SCr的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后临床各项指标变化比较Tab 1 Comparison of changes of various clinical indices between two groups before and after treatment

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

IgA1分子糖基化异常在IgA肾病的发病机制中发挥着重要作用，而造成IgA1分子糖基化异常的因素是多方面的，不仅与遗传有一定的关系，还与环境等外界条件息息相关，这些因素使得参与糖基化过程中相关酶类的表达出现异常，最终引发IgA肾病[5-7]。近年来，许多学者将小柴胡胶囊用于IgA肾病的治疗，疗效较好，该药可抗炎、抗过敏，调节免疫反应。相关研究结果表明，小柴胡胶囊治疗IgA肾病，可明显减少患者24 h尿蛋白量，减轻长期应用糖皮质激素引起的副作用[8]。

动物实验结果证实，小柴胡胶囊对大鼠肝脏胞液外周血白细胞糖皮质激素受体有双向调节作用[9]。而小柴胡胶囊用于IgA肾病患者时，对人外周血白细胞糖皮质激素受体同样具有双向调节作用，其有糖皮质激素样作用。当出现糖皮质激素引起的外周血白细胞糖皮质激素受体减少时，加服小柴胡胶囊可使其数量回升，加强糖皮质激素的药效[10-12]。小柴胡胶囊治疗IgA肾病的机制：一是通过对外周血白细胞糖皮质激素受体的调节，使糖皮质激素能更有效地发挥药效；二是小柴胡胶囊本身具有糖皮质激素样的作用[13]。

小柴胡胶囊主要由柴胡、黄芩、半夏(姜制)、党参、生姜、甘草及大枣组成。中医将辨病与辨证有机结合，以血尿为表现，总结出肺胃风热证、肠胃湿热证、膀肤湿热证、气滞水停证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证及脾肾阳虚证等八型[14]。有关资料显示，尚未发现IgA肾病的组织学损伤会自动消退。因此，积极寻求有效的治疗方法是该病亟需解决的问题。根据IgA肾病的发生发展规律及临床特征，其多属于本虚标实、虚实夹杂之证[15]。而本虚之中尤以阴虚和气阴两虚较为多见；其发展多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的转化过程；且常因外感、劳累等诱发致急性发作，使病情加重[16]。扶正驱邪的方药可提高患者的免疫功能，减少感染的发生，有利于病情的稳定。但要时刻注意患者证型的转化，及时调整用药。

本研究结果显示，治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量、BP、尿红细胞计数及SCr均较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，小柴胡胶囊治疗IgA肾病的疗效显著，可明显改善患者的临床症状，不良反应少。

参考文献

[1]樊均明，李甫罡，冯胜刚，等.IgA肾病免疫发病机制及免疫抑制治疗[J].西部医学，2013，25(2)：161-163.

[2]陈钢，李平，董葆，等.IgA肾病中医辨证分型与肾脏病理损害的关系[J].中国中医药信息杂志，2004，11(11)：1020-1021.

[3]眭维国，汤冬娥，戴勇.IgA肾病免疫抑制剂治疗新进展[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(2)：267-271.

[4]陈明达，王翔.免疫抑制剂治疗IgA肾病的研究新进展[J].免疫学杂志，2010，26(2)：179-182.

[5]王碧飞，李涌泉，祝胜郎，等.免疫抑制剂加肾素-血管紧张素抑制剂对中度肾衰竭的IgA肾病患者肾保护作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(7)：615-617.

[6]黄敏，杜珍芳，翟惟凯.益气养阴通络法治疗气阴两虚证IgA肾病疗效观察[J].陕西中医，2014，35(11)：1507-1509.

[7]Tang SC，Tang AW，Wong SS，et al.Long-term study of myco-phenolate mofetil treatment in IgA nephropathy[J].Kidney Int，2010，77(6)：543-549.

[8]杨柳，陈钦开.盐酸贝那普利、双嘧达莫联合黄葵胶囊治疗IgA肾病21例疗效观察[J].南昌大学学报：医学版，2010，50(6)：69-70.

[9]王丽萍，张勇，陈建，等.黄葵胶囊治疗IgA肾病湿热证蛋白尿的临床观察[J].福州总医院学报，2011，18(1)：23，58-59.

[10] 王晓星，涂元宝，刘贤亮，等.滋阴活血方治疗IgA肾病阴虚血癖证60例[J].安徽中医药大学学报，2014，33(4)：38-41.

[11] 祁爱蓉，李顺民，熊国良，等.雷公藤多苷与激素联用治疗IgA肾病20例临床观察[J].中国中医药科技，2010，17(3)：239-240.

[12] 王华.加味黄芪赤风汤治疗IgA肾病蛋白尿临床研究[J].河南中医，2015，35(4)：785-787.

[13] 沈世忠，杨忠民，胡义阳，等.雷公藤多普对IgA肾病CD4+，CD25+调节性T细胞及Th1、Th2影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(11)：979-982.

[14] 李建伟，胡斌，黄亮，等.白芍总苷胶囊联合糖皮质激素治疗IgA肾病的观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(10)：1227-1228.

[15] 周学华，姚春阳.雷公藤多苷治疗IgA肾病30例的临床研究[J].中国现代医生，2010，48(30)：34-35.

[16] 王欢，徐佳美.穴位艾灸治疗IgA肾病伴夜尿增多30例效果观察[J].中国乡村医药，2015，22(4)：50.