专科护理门诊妊娠期糖尿病营养相关影响因素分析

赵庆霞　陈香　马春景　李杰

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病的相关影响因素，为深入研究妊娠糖尿病发生机制及医学营养干预治疗妊娠期糖尿病提供科学理论依据。 方法 2016年6—10月在山东省某三级甲等医院产科门诊，对孕周为24～28的孕妇发放调查问卷，患者自愿参加，随机调查，共收集问卷620份，分析统计影响妊娠期糖尿病发病率的危险因素和保护因素。 结果 多因素logistic回归分析结果显示，妊娠期糖尿病患者的危险因素为，平时喜食甜食、饮食口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干（P<0.05，OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637）。妊娠期糖尿病患者的保护因素为经常进食玉米等粗粮食品，差异有统计学意义（P<0.05，OR=0.016）。 结论 平时喜欢吃甜食、口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干的孕妇，患妊娠期糖尿病的几率要大。由此可见，经常进食粗粮食品，而经常进食玉米等粗粮食品的孕妇，则不易得妊娠期糖尿病，OR=0.016，是妊娠期糖尿病的保护因素。

[关键词] 专科护理门诊；妊娠期糖尿病；营养相关影响因素

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0149-02

近年来随着人们动物脂肪、蛋白质、细粮及添加糖的摄入增多，体育活动减少，中国糖尿病患者人数迅速增加。糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。由于诊断标准和种族的差异，妊娠期糖尿病的发病率报道不一，大致在1%～14%之间[1-3]。重视和加强对妊娠期糖尿病的早期干预，将预防、诊断、和治疗的关口前移，是减少孕期及围产期母儿不良结局的重要保障，现已越来越受到国际社会学者的广泛关注。

基于以上原因，山东省某三级甲等医院产科门诊，于2016年6—10月对孕周为24～28的孕妇发放调查问卷，分析统计影响妊娠期糖尿病发病率的危险因素和保护因素

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有参与该次调查的孕妇均为孕周为24～28周，自愿参与，知情同意，保证资料的真实性。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 该次调查采用现场自填问卷方法，该次调查的样本为：在山东某三级甲等医院就诊的孕周为24～28周的孕妇，共调查620名作为研究对象，从中筛查出妊娠期糖尿病患者60例。

1.2.2 资料收集 该次调查采用半结构式问卷对孕妇饮食习惯及孕期饮食情况进行了调查，在专业调查人员监督指导下现场填写并及时回收，数据统一进行分析处理。

1.2.3 调查内容 问卷内容包括年龄身高体重腰围等患者基本信息，患者平素饮食习惯、膳食模式等相关影响因素的信息，并涉及精神因素、睡眠等方面

1.3 统计方法

将原始数据资料进行编码整理后，全部输入计算机，所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多因素logistic回归分析结果显示，妊娠期糖尿病患者的危险因素为，平时喜食甜食、饮食口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干（P<0.05，OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637）。妊娠期糖尿病患者的保护因素为经常进食玉米、燕麦、红薯、紫薯等粗粮食品（P<0.05，OR=0.016），见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病发病与孕妇平时的饮食习惯息息相关，以上研究表明：良好的饮食习惯，可以降低患妊娠期糖尿病的风险.该研究结果显示，平时喜欢吃甜食、口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干的孕妇，患妊娠糖尿病的几率要大，（OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637），差异有统计学意义。而经常进食粗粮食品的孕妇，则患妊娠期糖尿病的几率明显降低（OR=0.016）。由以上研究结果可见，天天喝粥的饮食习惯，也是妊娠期糖尿病发病一个危险因素，但是考虑到孕妇进食粥的益处，建议孕妇在进食粥时放微凉再喝，目的是粥经过冷却后食物血糖生成指数（GI）降低，对血糖的影响降低。同时，建议孕妇避免进食糕点、饼干等甜食，这类食品不仅食物血糖生成指数较高，同时营养素密度较低，营养价值不高，不利于孕期营养需求供给；避免进食香肠、烧烤、熏制类食品，因为这类食物经过高温烹制后，含有多环芳烃类致癌物，如苯并（a）芘等，会对孕妇及胎儿健康产生不利影响；饮食偏油脂不仅会对血糖产生影响，不利于孕期血糖控制，而且，会对血脂产生不利的影响，因为妊娠本身就处于一种应激状态，随着月份的增加，身体各器官和激素都会发生一系列的变化，与非孕状态有较大差异。孕期血脂水平的升高，也会进一步导致糖代谢的加重；各种果干（葡萄干、蔓越莓干、芒果干、蔬菜干等）由于水分含量少、糖分大，对血糖的影响较大，但是考虑到葡萄干等含有鐵等微量元素，所以建议孕妇每天少量食用，不宜过多。由此可见，经常进食粗粮食品，是妊娠期糖尿病的保护因素。在此基础上，该研究对妊娠期糖尿病患者进行医学营养干预治疗，对其进行充分宣教和告知，使其尽量避免和远离这些危险因素，主食增加膳食纤维的含量，建议尽量以杂粮饭为主，能有效延缓所摄入的食物中碳水化合物的吸收，防止餐后血糖迅速升高，防止餐后高血糖的发生。孕期宜饮食清淡，尽量减少油盐的摄入，建议每日盐的摄入量为3～5 g[4-5]。孕晚期如果出现下肢水肿等症状，应严格控制盐的摄入量，不宜超过3 g/d[5]。忌食用动物性脂肪，严格控制饱和脂肪酸的摄入[5-6]。

[參考文献]

[1] Koivusalo SB， Rono K， Klemetti MM，et al. Gestational Diabetes Mellitus Can Be Prevented by Lifestyle Interve ntion： The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study （RADIEL）： A Randomized Controlled Trial[J].Diabetes Care， 2016，39（1）：24-30.

[2] Viana LV，Gross JL， MJ A.Dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus： a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on maternal and newborn outcomes[J].Diabetes Care，2014，37（12）：3345-3455.

[3] YUEN L， VW W. Gestational diabetes mellitus： Challenges for different ethnic groups[J].World journal of diabetes，2015，6（8）：1024-1032.

[4] Marshall JA， Bessesen DH， Hamman RF，et al.High saturated fat and low starch and fiber are associated with hyperins ulinaemia in a non-diabetic population： the San Luis Valley Diabetes Study [J].Diabetologia，1997，40（4）：430-438.

[5] Menndoza JA， A D. Christakis DA Dietary energy density is associated with obesity and the metabolic syndrome in U.S. adults [J].Diabetes Care，2007，30（4）：974.

[6] Wolff S， Legarth J， VAN Gsgaard K， et al. A randomized trial of the effects ofdietary counseling on gestational weight gain and glucose metabolism in obese pregnant women [J]. Internationaljournal ofobesity，2008，32（3）：495-501.

（收稿日期：2017-09-10）