妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理模式的研究

肖月华

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理的效果。方法 500例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇， 随机分为实验组和对照组， 各250例。实验组由专职医护人员进行4阶段一体化系统管理；对照组按妊娠期糖尿病进行常规护理。分析比较两组母婴的分娩结局。结果 实验组孕妇围生期妊娠并发症发生率低于对照组（P<0.05）；实验组围生儿并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理， 可有效减少母婴并发症， 值得临床推广应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病；一体化系统管理；母婴并发症；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.208

GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]， 是孕期一种严重的合并症。随着人们生活方式改变， 妊娠期糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。孕期血糖控制不良可导致严重的母婴并发症和合并症[2]；增加母子发生糖尿病和代谢综合征的风险。本研究通过对两组GDM患者实施不同的体系管理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本院建档产前检查及分娩的孕妇3800例， 从中筛查出GDM孕妇500例， 发生率为13.16%。将其随机分成对照组和实验组， 各250例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 妊娠期糖尿病的诊断及排除标准 孕妇于妊娠24～28周口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验， 空腹及服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一时间点血糖值超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。排除标准：糖尿病合并妊娠的患者；瘢痕子宫的患者；精神异常者以及有重要脏器功能衰竭的患者；胎儿脐带绕颈>2周患者。

1. 3 方法 对照组进行常规护理， 讲解GDM常识， 嘱其定期产检。实验组由糖尿病管理医护人员对孕妇实施4阶段一体化系统管理模式， 具体为：①第1阶段：建立GDM孕妇档案， 同时由本课题负责人及1名副主任医师集中授课， 进行围生期健康宣教， 让产妇认识GDM的危害性及一体化系统管理的必要性。②第2阶段：给患者制定合理及个性化的食谱， 并明确饮食治疗是控制妊娠糖尿病的最基本的治疗方法。③第3阶段：血糖监测、药物干预和运动干预。由医生对孕妇进行血糖的实时监测；饮食控制1～2周血糖不满意者， 及时加用胰岛素治疗；指导孕妇进行散步、孕妇操等有氧运动。④第4阶段：由课题负责人收集围生期母婴的相关资料， 评估患者对糖尿病的认识。本阶段分产前、产时、产后3步进行， a.产前：孕妇没有出现其他并发症， 血糖控制较为良好， 胎儿正常， 即可在接近预产期入院治疗， 终止妊娠。b.产时：分娩期每2～4小时监测1次血糖。c.产后：新生儿按高危儿处理， 定时监测血糖。产妇产后根据血糖水平调整胰岛素用量；指导产妇定期内科随访。

1. 4 观察指标 观察比较两组GDM患者围产期妊娠并发症（妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、产后出血、宫内窘迫、剖宫产、会阴裂伤等）及围生儿并发症（早产儿、巨大儿、低血糖、黄疸、窒息、呼吸窘迫综合征、畸形、死亡等）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实施一体化系统管理后， 实验组与对照组妊娠期高血压综合征发病率分别为2.4%（6/250）、11.2%（28/250）， 羊水过多发生率分别为8.0%（20/250）、13.6%（24/250）， 胎膜早破发生率分别为9.6%（24/250）、18.0%（45/250）， 产后出血发生率分别为3.2%（8/250）、7.6%（19/250）， 宫内窘迫发生率分别为8.8%（22/250）、20.0%（50/250）， 剖宫产发生率分别为35.2%（88/250）、44.8%（112/250）， 会阴裂伤发生率5.2%（13/250）、10.0%（25/250）， 实验组孕妇围生期妊娠并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

2. 2 实施一体化系统管理后， 实验组的围生儿并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 妊娠期糖尿病的危害以及早期筛查的意义 研究发现， 妊娠期糖尿病的高危因素包括：孕妇年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；糖尿病家族史；不明原因的死胎、死产、胎儿畸形和羊水过多、GDM史；妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者[2]。若GDM孕妇血糖在怀孕期间得不到有效的控制， 会危及胎儿的健康， 影响母婴生活质量。妊娠期一体化系统管理GDM孕妇的妊高症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率明显降低。但孕期绝大多数GDM孕妇没有明显的症状和体征， GDM的筛查时间以孕24～28周为宜， 早筛查有利于糖尿病的发现， 以推迟或缓解GDM发生[3]。实施一体化系统管理模式是指将产科、儿科、营养科、保健康复科等各科室整合为一体， 在孕妇的4个不同阶段提供一对一服务， 从而使孕妇享受全程、无缝隙、连续性黄金VIP服务的目的[4]。这种模式要求以各自科室为出发点， 建立以母婴安全为出发点， 以孕妇为中心， 综合一体化系统管理服务模式， 可消除信息共享等一体化管理模式的阻碍[5]。

3. 2 实施一体化系统管理可降低母婴并发症的发生 实验组GDM孕妇经过一体化系统管理后， 其妊娠高血压综合征、会阴裂伤等并发症的发生率均低于对照组（P<0.05）；实验组围生儿并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。而GDM对围生儿的影响和冠心病的危险性则显著增加。实施一体化系统管理后， 使GDM孕妇孕期得到及时正确的诊断和治疗。随后， 由保健康复科负责随访， GDM孕妇分娩后仍需要胰岛素治疗， 分娩后要严格检测血糖及酮体水平， 避免发生酮症酸中毒和低血糖[6]。

综上所述， 妊娠期糖尿病可导致多种孕产妇及围生儿并发症的发生， 实施一体化系统管理能较好地控制孕期血糖， 显著降低孕产妇及围生儿并发症发生率， 改善妊娠结局， 适宜在基层医院推广。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 75-79.

[2] 马向沽， 张淑清， 金艳文， 等.妊娠期糖尿病和巨大儿相关危险因素研究.河北医学， 2011， 17（4）：561-563.

[3] 周小燕.高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响. 护士进修杂志， 2011， 26（16）：1460-1461.

[4] 罗晓琴. 妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响. 中国现代医生， 2010， 48（10）：86-87.

[5] 卓新. 妊娠期糖尿病孕妇实施强化行为管理的效果观察. 全科护理， 2011（34）：3166-3167.

[6] 李炳娣， 彭政， 黄伟嫦. 临床护理路径优化妊娠期糖尿病孕妇的护理程序研究. 全科护理， 2013， 11（18）：1686-1688.

[收稿日期：2015-10-29]