血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用价值*

黄芝芹，赵 丽，赵建兰（安龙县人民医院急诊科，贵州黔西南552400）

急诊急性中毒患者发病急，病情进展快，具有较高的致残率和病死率，对患者生命安全造成严重威胁，需及时采取有效的治疗方案，减少机体器官损害，降低致残率和病死率，加速机体恢复。在治疗方面，血液灌流可通过吸附发挥解毒和净化毒物的作用[1]。本研究探讨了血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年4月本院收治的急诊急性中毒患者90例，采用随机数字表法分为血液灌流组和对照组，每组45例。对照组患者中男26例，女 19例；年龄 13～74岁，平均（43.73±8.13）岁；农药中毒30例，毒菌中毒6例，药物中毒5例，其他中毒4例。血液灌流组患者中男27例，女18例；年龄14～74岁，平均（43.56±8.12）岁；农药中毒 31例，毒菌中毒6例，药物中毒5例，其他中毒3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 采用常规内科急救治疗方案，常规给予补液扩容，快速纠正酸碱紊乱和电解质紊乱，对呼吸困难经吸氧无法缓解的患者给予呼吸机辅助呼吸治疗。

1.2.1.2 血液灌流组 在常规内科急救治疗方案基础上给予血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司，型号：JF⁃800A）。采用股静脉留置（直型26G）单针双腔管，建

立血管通路，设置血液流量为170～200 mL/min，给予肝素抗凝，治疗时间为2 h[2]。治疗结束后空气回血，根据患者情况治疗1～3次。

1.2.2 观察指标 比较两组患者急诊急性中毒预后总有效率、昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间、并发症发生情况、干预前后血清胆碱酯酶变化情况等。

1.2.3 疗效判定标准 （1）显效：症状消失，实验室指标正常；（2）有效：症状改善，实验室指标有所恢复；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/可评价病例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急诊急性中毒预后转归率比较 血液灌流组患者急诊急性中毒预后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。见表1。

表1 两组患者急诊急性中毒预后转归率比较

2.2 两组患者昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间比较 血液灌流组患者昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间比较（±s）

表2 两组患者昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间比较（±s）

注：−表示无此项

组别对照组血液灌流组住院时间（d）5.15±1.24 3.32±1.13 8.741 0.000 n 45 45 t P− −昏迷持续时间（h）23.24±2.68 10.13±1.21 9.251 0.000呼吸支持时间（h）157.14±22.57 76.02±11.61 10.713 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较 血液灌流组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者干预前后血清胆碱酯酶比较 两组患者干预前血清胆碱酯酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；血液灌流组患者干预后血清胆碱酯酶明显高于对照组，差异有统计学意义（t=4.522，P=0.008）。见表4。

表4 两组患者干预前后血清胆碱酯酶比较（±s）

表4 两组患者干预前后血清胆碱酯酶比较（±s）

注：与对照组比较，t=4.522，aP=0.008

组别n对照组血液灌流组干预后16.14±2.32 24.78±3.25a 45 45血清胆碱酯酶（U/L）干预前12.14±1.25 12.13±1.42

3 讨 论

急性中毒患者病情危重，治疗关键在于通过利尿剂等药物的应用促使药物排出，并给予脏器支持治疗，减轻毒物的损害作用。

近年来，血液净化治疗在急性中毒中应用广泛，其治疗模式为血液透析、血液灌流和血液滤过，血液灌流是通过建立体外循环，将血液引入至装有树脂/活性炭等吸附剂灌流器中，实现对毒物的高效吸附作用，从而显著降低循环血液中毒物水平的一种有效治疗方法[3⁃5]。血液灌流治疗对脂溶性、大分子量等毒物具有较高的清除作用，通过树脂血液灌流器吸附作用清除急诊急性中毒患者体内毒物，可快速清除血液中毒素，避免重要脏器继续吸附毒素，有利于维持内环境稳定，实现对人体重要脏器的有效保护作用[6⁃7]。

有研究表明，血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用可通过活性炭吸附作用，将脂溶性高及易结合蛋白的毒物彻底清除，提升毒物清除率，从而减轻脏器功能障碍，降低相关并发症发生率，提高治愈率，改善患者预后[8⁃10]。需注意的是，血液灌流只能清除毒素本身，不能纠正毒素已引起的病理生理改变，故中毒时一定要使用特异性解毒药物，并根据病情采取相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。

本研究中对照组采用常规内科急救治疗方案，血液灌流组在常规内科急救治疗方案基础上给予血液灌流。结果显示，血液灌流组患者急诊急性中毒预后总有效率明显高于对照组，昏迷持续时间、住院时间、呼吸支持时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前血清胆碱酯酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；血液灌流组患者干预后血清胆碱酯酶明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用价值高，可有效改善血清胆碱酯酶水平，减少住院时间，加速患者清醒，降低并发症发生率，缩短呼吸机应用时间，可更好地改善患者预后，减轻毒物损害。

参考文献

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