羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉患者术后痛觉过敏的效果分析

王金华 孔少敏 梁亚贵

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

瑞芬太尼是现在临床上应用比较广泛的一种麻醉药物，是一种人工合成的阿片类受体激动剂，作用于患者身上，不但见效快，且效果显著，药物不会通过肝肾等进行代谢，不会导致药物残留[1-2]。但是也有一定的缺点存在，会导致患者出现痛觉过敏，例如该药物一般情况下维持镇痛的时间相对比较短，如果麻醉的时候停止使用，会导致患者出现耐受，并且会在剂量上和时间上产生依赖感等，影响患者的身心健康[3]。羟考酮是一种半合成的衍生物，作用于患者身上可以起到良好的镇痛效果，尤其是对于瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏，并且还可以帮助患者抗焦虑、镇静等，减轻患者的焦虑恐惧症状[4]。为此本次实验选择2016年1月至2017年1月本院手术患者80例进行研究讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月于本院接受手术治疗的高血压患者80例进行研究讨论，ASA I～II级，随机分为两组，每组各为40例，对照组，年龄28～65 岁，平均年龄（39.3±13.9）岁；观察组年龄 29～61岁，平均年龄（38.1±12.8）岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P＞0.05），可以进行比较。本次实验已经经过医院伦理委员会的批准。排除标准：（1）长期阿片类药物使用史；（2）不能正常沟通交流的患者；（3）有其它严重内科疾病的患者；（4）存在手术禁忌症。

1.2 麻醉方法

对两组患者进行禁饮禁食8小时，术前建立静脉通路，监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）。对于高血压的患者，则术前要对其进行降压治疗，把血压维持在正常范围内方可进行麻醉；两组麻醉诱导：给予咪唑达伦0.05mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，在患者意识消失后给予阿曲库铵0.6mg/kg。下颌松弛后插入喉罩，连接麻醉机进行机械通气，潮气量为8ml/kg，呼吸14次左右为宜，置入胃管排空胃内气体。术中吸入七氟醚1%～2%，静脉泵注丙泊酚4mg/kg·h，泵注瑞芬太尼5～8μg/kg·h，间断静注阿曲库铵进行麻醉维持。在手术结束前10分钟，停止使用七氟醚，丙泊酚加量到6mg/kg·h，缝皮时停用丙泊酚、瑞芬太尼。手术结束前15分钟对照给予芬太尼1μg/kg静脉注射，观察组给予羟考酮0.1mg/kg静脉注射镇痛。术毕患者清醒后拔除喉罩。

1.3 观察指标

观察两组患者的不良反应情况以及恢复情况、疼痛情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间的比较

观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间等各项指标明显比对照组的要好，两组比较，P＜0.05，见表 1。

表1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间的比较（±s）

表1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间的比较（±s）

组别 苏醒时间观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值5.5±1.8 6.3±2.9 3.118 0.041自主呼吸恢复时间7.3±2.6 8.7±4.1 5.042 0.002拔除喉罩时间8.9±3.1 12.2±1.8 4.798 0.024

2.2 两组患者术后VAS评分的比较

通过采取不同的治疗方法进行麻醉后，观察组的术后VAS评分低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者苏醒后VAS评分的比较（±s）

表2 两组患者苏醒后VAS评分的比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值10minVAS 1.51±0.52 3.62±1.53 6.179 0.014 30minVAS 1.20±0.42 2.58±0.61 4.452 0.033

2.3 两组患者发生不良反应的情况

比较观察组发生不良反应的发生率为5.0%，对照组发生不良反应的发生率为20.0%，两组比较，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者发生不良反应的情况比较[n(%)]

3 讨论

瑞芬太尼自从被广泛应用于临床后，由于其代谢快，时间短等特点，受到很多医护人员的青睐，但是该药物用药后会导致患者的末梢神经受到损害，使得患者疼痛的敏感性增加，所以必须要采取有效的措施预防患者出现疼痛过敏症状，稳定内环境，减轻患者的疼痛，促进预后[5]。羟考酮是一种阿片类受体激动剂，可以静脉注射，也可以皮下或者是肌肉注射，用药后镇痛镇静作用比较明显，通畅情况下在用药后半小时左右便可以达到高峰，并且维持的时间相对较长，药效稳定[6]。芬太尼是一种阿片类受体激动剂，可以有效预防瑞芬太尼用药后产生的痛觉过敏反应，但是该药物一般作用的时间相对较短。其次，芬太尼用药后还有可能会导致患者的呼吸受到抑制，出现恶心呕吐等情况，影响患者的预后和身心健康[7]。羟考酮具有k受体激动剂，可以帮助患者减轻疼痛感，并且药物维持的时间比较长，药物的浓度也比较稳定，在患者手术后可以保证达到镇痛的作用，以免出现痛觉过敏[8]。本次实验的研究结果显示，观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间等各项指标明显比对照组的要好，观察组术后的VAS评分低于对照组，观察组发生不良反应的发生率为5.0%，对照组发生不良反应的发生率为20.0%，两组比较，P＜0.05，有统计学意义，此结果与李文等人的研究结果一致，说明了本次实验所得数据的真实性可靠性。李文的文献研究结果显示，第一组患者使用舒芬太尼镇痛，第二组使用羟考酮，结果第二组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、等比其他几组患者的要短，第二组患者出现恶心呕吐、头晕、嗜睡以及呼吸抑制等情况明显少于使用舒芬太尼进行麻醉的第一组患者，第二组使用羟考酮后出现恶心呕吐的发生率为19.0%，第一组使用舒芬太尼后出现不良反应的发生率为41.0%，充分说明了在手术结束前十五分钟使用羟考酮，可以有效预防患者出现瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏的情况出现，减少患者出现不良反应。

综上所述，对于手术患者，采取羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏，效果显著，可以帮助患者减少不良反应的出现，且术后患者恢复较快，值得在今后患者的治疗过程中应用。

参考文献

［1］胡春欢,张琦,柴方圆,等.羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏临床研究[J].中国药业,2017,(14):32-34.

［2］职勇,陈景艳,高尚.羟考酮或舒芬太尼预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的效果[J].临床麻醉学杂志,2017,(6):573-575.

［3］李彬,董铁立.羟考酮预防雷米芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床效果[J].江苏医药,2015,(3):306-308.

［4］王永丽,迟蕾,赵国梁,等.持续泵注右美托咪定对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响[J].实用医药杂志,2015,(11):996-998.

［5］廖彩萍.小剂量舒芬太尼联合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防效应[J].中国医师杂志,2015,(12):1820-1822.

［6］蒋强,齐敦益.羟考酮联合小剂量纳美芬治疗瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,(23):166-167.

［7］冯超群.麻醉诱导前泵注右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉术后痛觉过敏的影响[J].检验医学与临床,2017,(12):1754-1755,1758.

［8］李文.舒芬太尼和羟考酮用于下肢骨折术后镇痛的效果比较[J].按摩与康复医学,2016,(6):37-38.