心血管超声对心血管疾病诊断的价值分析

何由天

（福州市晋安区医院，福建福州350013）

超声是诊断心血管疾病的主要方法，但超声诊断并非万能灵药，也可能导致误漏诊，总结经验非常必要。2017年1月～2017年2月，医院超声诊断室开展心脏超声检查1876例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年2月，医院超声诊断室开展心脏超声检查1876例，其中男1015例、女861例，年龄 4～84 岁，平均（56.1±11.5）岁。

1.2 方法

患者按照心血管疾病的诊断流程进行诊断。患者在门诊挂号，挂心内科，主诉有胸闷、心慌、心悸、心动过速等症状，医师建议开展常规心电图、心脏超声进行诊断。仪器包括多个型号，以飞利浦为主。检查时患者平卧位或左侧卧位，进行M型、B型、多普勒超声、彩色多普勒血流显像检查，剑下切面进行两腔、四腔、短轴等多切面检查，胸骨旁切面显示左心长轴、大动脉短轴、心尖四腔、五腔等切面检查，胸骨上切面显示主动脉弓长、短轴切面，部分患者不规则切面检查。超声检查重点关注房室间隔、心脏瓣膜、上下腔静脉，房、室、动脉连结等部位，部分对象进行心电门控三维全容积3D-Full Volume成像、二尖瓣定量分析技术分析。采用双平面Simpson法测量左室射血分数（LVEF），多切面评估室壁节段运动情况、二尖瓣E峰与A峰比值(E/A)等，评价是否存在心功能异常情况。采用二维斑点追踪技术，记录心尖端收缩期的纵向峰值应变（ε）、收缩期纵向峰值应变率（SRs）。所有检查，都连续3个窦性心动周期，合并组对象取5-8个心动周期，避开房颤运动。计算均值，进行指标统计。异常图像需要进行录制、打印、存储在工作站，不打印的报告也存储在工作站。无明显异常的对象可当场诊断，无法明确诊断可进行会诊，对于异常的对象，可连接超声心电图等进一步检查诊断。46例患者联合经食管超声技术，86例联合冠脉CT检查，401联合心电图检查。

1.3 观察指标

超声诊断结果，超声以及CT检查结果复合情况，心电图检查、超声检查复合率。对比不同心脏疾病超声诊断量化指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，超声诊断量化指标服从正态分布，采用（±s）表示，病变对象以及对照病变对象比较采用t检验，不同疾病超声诊断以及其他技术诊断采用χ2检验进行对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断结果对比

1876例，其中超声诊断异常715例（38.11%），其中诊断出心脏结构性病变401例、心脏功能改变314例。主要疾病（仅纳入例数在50例以上的对象）：①先心病120例。②冠心病114例。③退行性心脏瓣膜病179例。④感染性心内膜炎85例。⑤肺动脉高压76例。⑦尖瓣反流286例。

2.2 常见疾病的超声指标对比

超声诊断冠心病114例，其中进行冠脉CT诊断76例，一致率84.2%（64/76），其中血管造影检查11例，两者一致率达到100.0%（10/10）。

超声诊断冠心病114例，根据年龄（±1）、性别，一对一选择普通患者114例，超声诊断冠心病坏死组织、纤维斑块、钙化组织率高于普通对象，超声诊断冠心病纤维脂肪组织比重低于普通对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.3 瓣膜退行性病变

超声诊断瓣膜退行性改变179例，年龄（72.5±7.4）岁。根据年龄（±1）、性别，一对一选择普通患者114例，瓣膜退行性改变如狭窄合并关闭不全、单纯关闭不全、瓣膜功能障碍合计发生率，左房扩大、左室扩大、E/A＜1发生率高于普通对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

瓣膜退行性改变 LAD、LAV、ESA、LVIDd 高于普通对象，瓣膜退行性改变LVEF、EDV、E/A低于普通对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 超声诊断冠心病、普通对象的超声冠脉表现对比 [n(%)]

表3 瓣膜退行性病变与普通对象超声量化指标对比（±s）

组别瓣膜退行性病变普通对象t值P值例数（n）179 179 LAD（mm）49.42±7.56 39.03±5.34 4.46 0.000 LAV（ml）113.06±34.8 97.47±22.16 10.35 0.000 LVEF（%）53.58±12.98 68.5±2.4 5.71 0.000 ESV（ml)120.35±44.81 85.69±17.32 10.48 0.000 EDV（ml)167.43±47.16 183.26±32.85 11.90 0.000 LVIDd(mm）68.68±8.53 62.25±6.39 7.15 0.000 E/A 0.84±0.33 1.84±0.67 3.76 0.000

3 讨论

本次研究中超声诊断异常率38.11%，处于正常偏高水平，这可能与医院超声诊断的流程有关，本组对象主要为出现胸闷等症状的对象，不同于筛查患者，有症状者出现心脏超声异常风险更高[2]。超声诊断心脏结构性病变401例、心脏功能改变314例，其中结构性改变相对更高，诊断的主要疾病为退行性心脏瓣膜疾病、先心病、冠心病等，这些疾病都是常见，如二尖瓣反流，非常常见，与肥胖、少劳动等因素有关，需要给予足够的重视[3]。

超声诊断心血管疾病主要依赖于定性、定量分析，如常用的超声特征“E/A＜1”，是诊断心脏功能性改变的主要依据。研究中，心脏瓣膜性病变对象E/A＜1发生率62.57%高于普通对象36.31%。超声可以获得的量化指标非常多，包括心脏结构性指标、血流动力学指标等，这些指标运用得当，可进行疾病的诊断、严重程度的评估。如针对冠心病可进行血管斑块负荷评估、狭窄的测量，辅助诊断冠心病，判断严重程度。研究中超声诊断冠心病坏死组织、纤维斑块、钙化组织率20.18%、40.35%、21.05%高于普通对象（P＜0.05），超声诊断可以进行冠脉狭窄病变的性质分析，从而预测心绞痛等症状的发生风险，指导疾病的治疗。因此，心血管超声是筛查心血管疾病诊断心脏结构、功能改变疾病的理想方法，可进行定性、定量分析。

参考文献

［1］王自豪，李素娟.老年男性退行性心脏瓣膜病患者病程长短对心律失常的影响及意义[J].中国社区医师，2015，31(12):29-30.

［2］李乔.彩色多普勒超声检查在诊断儿童先天性心脏异常方面的价值探讨[J].当代医药论丛,2015,13(7):67-68.

［3］董爱春.超声检查对老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的评估价值[J].现代实用医学，2016，28(6):789-791.