经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比

周晨曦

【摘 要】 目的：探讨经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值。方法：选取2017年1月至2017年12月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例，均接受腹部超声和经阴道超声检查，以病理学检查结果为金标准，比较两种检查方式的诊断准确率。结果：腹部超声的妊娠囊型妊娠诊断符合率为75.61%，混合性包块型妊娠符合率为79.66%，经阴道超声的妊娠囊型妊娠诊断符合率为92.68%，混合性包块型妊娠符合率为96.62%。相较于腹部超声，经阴道超声的妊娠囊型妊娠诊断符合率以及混合性包块型妊娠符合率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果优于腹部超声，可使患者的病情得到尽早确诊。

【关键词】 剖宫产术；瘢痕妊娠；腹部超声；经阴道超声；诊断

随着医疗水平的不断提高，剖宫产应用率也逐渐提高，相应导致剖宫产术后瘢痕妊娠病例明显增多[1]。剖宫产术后瘢痕妊娠不具备特异性临床表现，因此患者的病情很容易出现漏诊和误诊，如果未能对患者的病情进行明确诊断，盲目为其开展清宫术、药物流产或人工流产，则可能引发子宫大出血的发生，危及患者的生命[2]。超声检查在临床上的应用十分广泛，其检查准确率高，操作简单，可重复性高，不会对患者机体造成检查损害，对于很多妇科疾病均具有良好的检查诊断效果。本次研究选取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例，探讨经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值，结果表明经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果突出，优于腹部超声，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例，患者的病情均经病理学检查确诊，尿hCG（+）或血hCG（+），同时患者均接受剖宫产治疗。年龄21～40岁，平均（30.5±6.3）岁，停经时间38～69d，平均（50.4±8.7）d；其中75例患者接受1例剖宫产治疗，25例患者接受2次及以上剖宫产治疗；59例患者存在不规则阴道流血症状，41例患者存在腹痛症状。

1.2 研究方法

全部患者均接受腹部超声和经阴道超声检查，检查所采用的仪器为德国Philips公司生产的GK5500型彩色多普勒超声诊断仪，开展腹部超声检查时将探头频率设定为3.5MHz，开展经阴道超声检查时将探头频率设定为4～9MHz。腹部超声检查需在患者的膀胱完全充盈前提下开展。在患者机体的耻骨处，联合上方反复开展探查，探查面包括斜切面、纵切面、横切面，从而对患者机体子宫的体积、形态、子宫峡部形态和回声特征、双侧子宫附件情况进行观察，同时对患者的子宫腔内是否存在异常回声和孕囊进行评估。若存在异常回声和孕囊，则需对检查图像进行存储，便于后续分析的开展。

1.3 观察指标

观察两组妊娠囊型妊娠和混合型包块型妊娠的诊断准确率。妊娠囊性妊娠的超声征象为：子宫下段切口存在着典型的妊娠囊征象，部分病例显示存在卵黄囊，部分病例显示不但存在卵黄囊，还存在胎心搏动以及胚芽，妊娠囊和膀胱壁间不具备较厚的子宫肌层，妊娠囊和膀胱壁间的正常子宫肌层表现为不连续状态，通过开展彩色多普勒超声检查可知妊娠囊血液供给组织为子宫下段前臂肌层，同时该部位的血流增加明显；混合性包块型妊娠：患者机体的子宫下段会出现杂乱回声团块，同时其内部存在丰富血流，血流阻力较低，不存在正常的子宫肌层或子宫肌层变薄，手术切口和子宫肌层无清晰分解，可探及紊乱回声[3]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 17.0，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠囊型妊娠诊断准确率比较

100例患者中41例诊断为妊娠囊型妊娠，相较于腹部超声，经阴道超声的妊娠囊型妊娠诊断符合率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组混合型包块型妊娠诊断准确率比较

100例患者中59例诊断为混合型包块型妊娠，相较于腹部超声，经阴道超声的混合型包块型妊娠诊断符合率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠所具有的临床表现和不全流产、先兆流产、滋养细胞瘤、宫颈妊娠等疾病的临床表现相似度极高，加之部分检查医师不具备足够的诊断经验，因此很容易导致患者的病情被漏诊或误诊，从而使患者的疾病治疗最佳时期被延误，影响患者的疾病预后[4]。

通过本次研究结果可知，相较于腹部超声，经阴道超声的妊娠囊型妊娠诊断符合率以及混合性包块型妊娠符合率明显更高，这也和前人的研究报道相符[5]。在对剖宫产术后瘢痕妊娠进行检查诊断时，腹部超声具有较高的误诊率可能和检查时患者机体膀胱充盈度不够、肠气干扰、腹部脂肪較厚、妊娠合并子宫肌瘤有关，而在对早早孕期宫内孕囊开展检查时，腹部超声也不可对其进行清晰显示，而经阴道超声通过阴道将探讨置入体内，与宫颈距离较近，有效避免了肠气、肠管、腹部脂肪、膀胱充盈度等因素的干扰，同时该种检查方式的探头分辨率较高，可对受检者机体宫腔内的妊娠情况进行清晰显示，从而使机体盆腔脏器和周围组织变化得以清晰显示，从而对妊娠部位得到有效确定；经阴道超声可对子宫峡部肌层和膀胱壁进行清晰显示，能够使子宫瘢痕部位的肌壁厚度得到精确的测定。

综上所述，经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果优于腹部超声，可使患者的病情得到尽早确诊。

参考文献

[1] 周亭亭，王晓慧，聂影，等.剖宫产术后瘢痕妊娠的诊疗进展[J].当代医学，2017，23（36）：182-184.

[2] 梁理娟，刘碧玉，赖华强.经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国医药科学，2017，07（10）：72-74，81.

[3] 卢立征.经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果观察[J].影像技术，2016，28（05）：29-30.

[4] 刘凯杰，李翠兰，莫薛唐，等.剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展[J].生殖医学杂志，2016，25（07）：660-663.

[5] 黎强，刘肖莲，叶洁如.剖宫产术后瘢痕妊娠腔内超声诊断价值分析[J].现代医院，2016，16（04）：520-522.