高度近视玻璃体切割术后眼压的护理

高莹 郭滨 周雪娟

【摘 要】 目的：观察高度近视眼玻璃体切割术后早期眼压的变化，分析眼压变化的主要影响因素及发生的时间。总结高度近视眼玻璃体切割术后的护理经验。方法：对310例眼行玻璃体切割术后1周眼压值进行监测，其中高度近视眼93例，分析总结高度近视眼玻璃体切割术后眼压的变化特点及相应护理措施。结果：高度近视患者玻璃体切割术后的高眼压的发生率为29.0%，显著高于玻璃体切割术后的高眼压的、发生率。结论：应对行玻璃体切割手术的高度近视患者采取针对性护理措施， 从而防止高眼压所造成的视功能损害。

【关键词】 玻璃体切割；高度近视；高眼压

玻璃体切割术后早期高眼压是一种十分常见的并发症，发生机制复杂，临床表现隐匿并与术后其他症状混杂在一起，有时鉴别和处理非常困难，在眼压的测量和分析方面也需要特殊关注[1]。而高度近视患者术后高眼压的发生率更高，术后护理需予以特别注意。

1 资料与方法

1.1 资料

收集云南省个旧市人民医院2012年7月至2016年7月的310例玻璃体切割手术，其中93例合并高度近视（近视度数大于-6.00D），本组病例中男性179例，女性131例，年龄最小的14岁，最大的71岁，平均53.2岁。

1.2 手术方法

根据具体情况行玻璃体切割手术，手术切口均使用25G巩膜穿刺刀制作，310例患眼均未行巩膜外环扎、垫压、冷凝、放液手术，其中玻璃体腔过滤空气充填患者39例，C2F6惰性气体充填患者74例，玻璃体腔硅油充填患者197例。硅油为德国产，黏度为5000centstroke。

1.3 眼压监测方法

一般认为，压平眼压计在玻璃体视网膜手术后测量眼压最准确，然而玻璃体切割术后常合并眼睑肿胀和角膜上皮缺损、水肿，使用压平眼压计并不准确，且增加操作难度；气体眼压计虽然操作方便，但气体眼压计低估眼压是16%～25%[2]，各种眼压计虽有差异，但差异无显著性，本实验选择气流眼压计进行眼压监测，对高眼压的筛查仍以大于21mmHg为界，术后低眼压的筛查以小于8mmHg为界，在术后第1天至7天早上8点连续测量眼压，观察眼压的变化趋势，当气流眼压计测定眼压高于25mmHg时，予干预措施降低眼压治疗。

1.4 护理方法

首先，体位指导在玻璃体切割手术前后的护理中尤为重要，例如孔源性视网膜脱离患者，术前应指导患者卧位时裂孔位于低位，术后应指导患者向相反方向卧位，以便在气体或硅油的上浮力作用下顶压网膜复位，促进视网膜脱离的恢复。

其次，行后节手术患者通常视力低下，自理能力受限，对陌生环境的不适应，在情绪上通常表现为焦虑、悲观。因此应针对每个患者进行个性化心理疏导。

再次指導术前指导病人戒烟、戒酒，预防感冒，清淡饮食，对低眼压患者限制活动，对于糖尿病者按时监测血糖，告知患者术后严重的咳嗽可引起伤口哆开、眼内出血等。高血压病人应在心血管专科医生指导下用药， 保持血压稳定。

2 结果

其中高度近视患者发生低眼压41例（44.0%）；术后3天内发生高眼压14例（4.5%），其中高度近视患者发生高眼压5例（6.5%）。301例玻璃体切割术后患者中，术后1周内发生低眼压69例（22.2%），其中高度近视患者术后1周内发生低眼压41例（44.0%）；46例在术1周内发生高眼压（14.8%），其中高度近视患者为27例（29.0%）。

3 讨论

根据上述结果，高度近视术后眼压的变化出现一种术后早期眼压偏低，术后1周左右高眼压发生率显著增高的趋势。

高度近视眼球壁较薄，且高度近视时眼内情况较为复杂，手术时间可能偏长，即使使用25G穿刺刀，应用两步法行阶梯式巩膜切口，术毕仍可能发生眼内液体渗漏或皮下气肿，术后低眼压的发生率较高穿刺时行结膜错位切口，尽量缩短手术时间，减少套管对巩膜切口的骚扰，眼压偏低时，在渗漏切口上多缝一针，均能有效减少高度近视术后早期低眼压的发生[3]。

临床上引起玻璃体切割术后早期眼压增高的原因错综复杂，可能的原因包括：术中或术后的出血引起的出血性青光眼、玻璃体腔注入膨胀气体，气体浓度过高，气体膨胀引发的气体相关性青光眼、硅油注入过多、术后炎症细胞、蛋白损伤小梁网诱发的开角型青光眼、术后应用皮质类固醇类药物引起激素性青光眼等；而高度近视患者术后发生高眼压的比率更高，这与高度近视患者的眼球特殊解剖结构有关。研究证明，高度近视眼近视者患青光眼的危险性比无近视者增加2～3倍。学者[4]证实近视眼中常发生开角型青光眼，高眼压症及正常眼压性青光眼。高度近视眼中可疑青光眼的比例也明显高于其他人群[5]。而在开角型青光眼，近视的比例也很高，高度近视患者玻璃体切割术后的眼压观察与护理尤为重要，在手术治疗的同时，协助患者采取正确体位，及时发现高眼压的症状和体征，按医嘱正确使用降压药物，早期嘱患者限制活动，促进刀口愈合，后期监测眼压，做到早发现，早治疗，争取将高度近视术后高眼压引起的视神经损害降至最轻。

参考文献

[1] Yu X Q，Cao G P.Analysis of incidence rate，characteristics and related risk factors of high intraocular pressure after pars plana vitrectomy[J].International Eye Science，2015，15（05）：853-855.

[2] Yung E，Trubnik V，Katz L J.An overview of home tonometry and telemetry for intraocular pressure monitoring in humans[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（08）：1179-1188.

[3] 张海江，霍鸣，张汉武，等.外路显微手术治疗玻璃体切除术后视网膜脱离疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（10）：1205-1208.

[4] Park H Y L，Na Y L，Jin A C，et al.Measurement of Scleral Thickness using Swept-Source Optical Coherence Tomography in Open-Angle Glaucoma Patients with Myopia[J].American Journal of Ophthalmology，2014，157（04）：876-884.

[5] 张灵丽，刘世纯，邬羽飞，等.高度近视与原发性开角型青光眼关系的研究进展[J].眼科新进展，2017，37（03）：297-300.