康复指导对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响

向姗

【摘 要】 目的：观察康复指导对冠状动脉搭桥手术患者生活质量的影响。方法：200例住院的冠状动脉搭桥术患者随机分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。对照组采用常规治疗和护理模式，观察组在手术前后接受适当的康复指导干预。采用SF-36量表用于观察手术前后两组患者生活质量的变化情况。结果：术后15d两组SF-36量表各项得分均高于术前（P<0.01）。然而，与对照组相比，观察组的SF-36量表在PF、VT、GH、MH与RE五个维度上，评分均有明显差异（P<0.01）。结论：康复指导可改善冠状动脉搭桥术后患者的生活质量。

【关键词】 康复指导；冠状动脉搭桥术；生活质量

康复指导可显著降低冠状动脉搭桥术后患者的住院时间，使总体住院费用降低，并发症发生率降低，可促进机体功能恢复。本研究的目的是调查康复指导对冠状动脉搭桥术患者生活质量的影响，研究过程和结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2018年6月在本院接受冠状动脉搭桥术的200例严重冠状动脉疾病患者，通过冠状动脉造影证实三支病变，管腔狭窄在75%以上，心脏功能均为Ⅱ～Ⅳ级水平。排除急诊手术、合并瓣膜手术、急性心肌炎或心包炎，存在外周血管血栓性疾病、脑血管意外、认知障碍患者等。所有患者术前已签署知情同意书。随机分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。在观察组中，男66例，女34例；平均年龄（62.74±8.37）岁；体质量指数（BMI）为（24.88±1.51）kg/m2。对照组男63例，女37例；平均年龄（62.38±8.43）岁；BMI（24.95±1.64）kg/m2。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均接受常规护理，包括饮食指导，病情监护和药物指导、回答患者及其家属的问题、做好基础护理等，观察组在术前和术后给予适当的康复指导：1）运动指导：运动强度和运动时间根据运动试验和美国运动医学学会推荐的运动代谢当量来确定[1]。每日帮助患者被动活动肢体3～4次，10min/次；引导患者每日2～3次进行肢体的主动活动；视患者恢复情况，设定好步行锻炼的距离，起初一般为50～100m，逐渐增加，直到300～500m，每日进行2～3次。2）心理指导：护理人员积极主动地与患者接触，选择其感兴趣的话题与其进行交谈，注意了解患者在谈话过程中的心理状况，及时安慰、激励和启发病人，让病人感受到关爱，建立正确的疾病认识；向患者及其家属介绍治疗结果较好的患者，消除患者的担忧并指导他们建立信心来克服疾病。3）呼吸训练指导：对患者进行腹式呼吸的训练，患者双手放在胸部及上腹部，双肩与背部放轻松，并用力收缩胸廓并抬起上腹部，慢慢地、持续缓慢进行气体的吸入和呼出，3次/d，10～20min/次；指导病人进行有效的咳嗽，即经过5～6次深呼吸后张开口腔进行浅咳嗽，使痰液咳至咽部，然后用力咳出。

1.3 效果观察

使用SF-36量表用于评估手术前和手术后15d两组患者生活质量的改善情况。PF代表躯体功能、RP代表生理角色限制、BP代表躯体疼痛、GH代表一般健康状况、VT代表精力、SF代表社会功能、RE代表情感职能、MH代表心理健康。以上8项全面总结了受访者的生活质量[2]，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，所有计量数据均以（±s）表示，统计学处理采用t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

两组SF-36量表各项评分在手术后均高于术前（P<0.01）；然而，与对照组相比观察组的SF-36量表在PF、VT、GH、MH与RE五个维度上，评分均有明显差异（P<0.01）。详见表1。

3 讨论

对严重复杂冠状动脉狭窄病变患者行冠脉搭桥手术，旨在实行完全再血管化，改善狭窄病变血管灌注问题，但患者在手术前已对为避免心绞痛发作而较少运动的状态有了代偿性的适应，术后因伤口疼痛、呼吸功能不全等原因运动医院也较低，对身体的恢复无益；另外手术本身也会对患者的身体和心理造成一定的创伤，手术后患者的体力明显下降，所以对于患者实施康复指导有着明显的必要性[2-3]。康复指导旨在提高术后患者的生活质量，特别是慢性病患者的生活质量，由于长期受疾病困扰，患者不仅在生理功能方面受到限制，而且在心理和社会交往方面也存在不同程度的障碍[4]。定量评估患者生活质量，不仅能反映疾病的康复效果，还能反映出康复指导所产生的社会效应。

对冠状动脉搭桥手术患者进行康复指导，使患者能够正确理解手术方式，减轻了患者对手术的恐惧，改善了患者身体机能和心理健康，其精力和情绪等诸多方面也得到相应恢复。术后康复指导不仅适用于住院期间的康复，当出院后，患者还需要通过改变不良习惯和行为来维持自己的血管健康。该研究[5]显示，运动训练与科学饮食指導相结合，可以减缓动脉粥样硬化进展，并减少继发性冠脉事件和住院率。笔者实施康复指导的目的不仅是在患者搭桥术后的短时间内提高其生活质量，更重要的是运用康复指导的方法和思想，让病人学会正确地面对疾病，能够冷静地看待问题，将生活方式变得更有益，将个人不良习惯加以摒弃，从而使生活质量得以长期提高。

参考文献

[1] 安楠，伊木清，钱金华，等.从第61届美国运动医学会年会看运动促进健康实施领域的未来趋势[J].北京体育大学学报，2014，56（08）：60-64.

[2] 王丽丽，郭宇.延续护理对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1300-1301.

[3] 宁艳娇， 李艳丽.冠状动脉搭桥手术患者康复护理现状[J].中华现代护理杂志， 2013， 19（14）：1731-1733.

[4] 陈静，张进城.慢性心力衰竭患者康复护理对生活质量的影响分析[J].心血管病防治知识（学术版），2017，17（01）：51-52.

[5] 黄红霞.双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（04）：10-12.