腹腔镜下子宫次全切除与全切的对患者的影响

唐兆前

【摘 要】 目的：探究腹腔镜下子宫次全切除与全切的对患者的影响。方法：选取2017年1月至2017年10月入院进行手术治疗的98例子宫肌瘤患者展开研究，根据患者的入院时间平均分为两组，其中一组为比照组，实施腹腔镜下子宫全切除术；另一组为研究组，实施腹腔镜下子宫次切除术，对比两种手术方式给患者带来的影响。结果：在比照组中，49例患者的手术情况数据显著比研究组的数据高，两组之间有统计学意义；对于两组患者的卵巢功能而言，手术之前组间的数据不存在统计学意义（P>0.05）。经过手术之后，研究组患者的卵巢功能变化比较显著、且高于比照组的数据，两组之间对比后呈现临床不均衡性，即P<0.05。结论：给予子宫肌瘤患者实施腹腔镜下次全子宫切除术，其能够让患者的卵巢功能得到最大程度的保留，治疗效果以及卵巢功能均优于子宫全切除，具有临床借鉴的作用。

【关键词】 腹腔镜；子宫次全切除；全切除；影响分析

在人们生活环境不断改变的今天，女性群体的患病几率也逐渐上升，比较常见的便是子宫肌瘤，其发病率较高，对于此病的产生机制，可能与女性机体长期受到子宫肌瘤素的刺激或者体内雌激素水平过高等因素相关联[1]。在临床上多数的子宫肌瘤为良性肿瘤，若是及时治疗，则不会危及患者的生命，若是不能得到及时的治疗，则可能造成继发性不孕、流产、月经过多等表现，如果肿瘤体积增长的过快，则会使发生排便不畅的情况，严重的会发生恶变，进而危及患者生命[2]。对宫肌瘤的治疗而言，应用较多且效果比较显著的则是腹腔镜次/全子宫切除术，但是在手术之后，对患者的卵巢功能是否会产生影响则并没有相关报道，基于此则选取2017年1月至2017年10月入院进行手术治疗的98例子宫肌瘤患者展开研究，分析其在腹腔镜下子宫次全切除与全切的对患者的影响，旨在寻找最具疗效及安全性的治疗方法，详细的内容作如下报道。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2017年1月至2017年10月入院进行手术治疗的子宫肌瘤患者98例展开研究，根据患者的入院时间平均分为两组，其中一组为比照组，患者的年龄在26～52岁，平均年龄为（37.6±5.2）岁；另一组为研究组，患者的年龄在30～55岁，平均年龄为（48.2±3.4）岁。在患者入院之后，全部患者的症状均满足WHO 关于子宫肌瘤的诊断标准；有手术适应证；病历数据与随访资料齐全等，同时排除重要脏器严重疾病和早入院前使用激素等状况，患者在患病之后，会发生不同程度的月经变化，白带增多，也会伴有一定的排尿困难现象。经过比对两组患者的临床资料得知，数据并未存在明显差异即P>0.05，不具有统计学意义。可进行对比。

1.2 手术方法

1.2.1 比照组手术方法 比照组患者实施全切除手术，其在腹腔镜下展开，并给予患者全麻，操作内容如下：即准备好手术器材，对宫腔与盆腔等进行检查，将附件及血管切断，利用电凝切除骶韧带和主韧带，切开穹窿游离子宫，之后经阴道取出，将盆腔腹膜与阴道的断端进行缝合。

1.2.2 研究组手术方法 研究组患者实施次全切除手术，其在腹腔镜下展开，并给予患者全麻，操作内容如下：当患者成功麻醉之后，其体位选择为膀胱截石位，同时做好消毒工作，在患者距离脐轮以上1cm处取一切口，之后将腹腔镜置入，相应的制作人工CO2气腹，最大程度的让患者的腹腔压力控制在12～13mmHg间，还需要在患者的麦氏点以及左侧髂前上嵴内1～2cm处，与脐孔相平的左外侧再分别置三个切口，放置手术的器械，并进行相应的腹腔、盆腔检查工作[3]。上述工作完成后，需要在阴道置入举宫器，把患者的附件、圆韧带等使用电离切断，若是出现粘连，则需要先进行粘连分离工作；之后将膀胱子宫反折腹膜与阔韧带的前叶和后叶电离剪开，使膀胱下推，同时分离两侧的宫旁组织；在子宫峡部将子宫动静脉水平电离切断，并对宫颈峡部进行套扎，之后通过阴道把举宫器取出，使用套扎线将其收紧，在子宫体剪断并与宫颈脱离、取出，还需再次将宫颈套扎，实施创面止血工作，同时也需要对盆腔进行冲洗并止血，取出手术器械，将CO2排净，关闭穿刺孔[4]。

1.3 评价指标

将两组患者手术后的出血量，患者术后的下床活动以及肛门排气和住院时间等情况加以记录，以便于研究对比。同时分析患者术前、术后3个月用酶联免疫（ELISA）法检测患者E2和FSH水平，并展开对比分析。

1.4 统计学意义

利用SPSS 21. 0统计学软件对数据加以分析。计量资料主要使用均数±标准差来表示，用t检验；而计数资料以率表示，用χ2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较

在比照组中，49例患者的手术情况数据显著比研究组的数据高，两组之间有统计学意义，即P<0.05。见表1。

2.2 比较两组患者的卵巢功能变化

对于两组患者的卵巢功能而言，手术之前组间的数据不存在统计学意义（P>0.05）。经过手术之后，研究组患者的卵巢功能变化比较显著、且高于比照组的数据，两组之间对比后呈现临床不均衡性，即P<0.05。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性多发病，尤其是处于育龄期的妇女，为此若是检查出此疾病，则需要及时进行治疗，在临床上多应用腹腔镜进行次全切/全切手术治疗，在患者切除子宫后，其内膜受体丢失，进而使得卵巢和子宫的内分泌失衡，使卵巢的功能发生变化；同时在全子宫的切除的过程中，会将子宫动脉与韧带等结构造成破坏，让卵巢的血液供应也受到影响，使得卵泡发育产生障碍等[5]。然而次全子宫则是在一定程度上将宫颈与相关受体保留了下来，也使得阴道能相对完整的保留下来，进而更适合治疗年轻女性的子宮良性疾病。

参考文献

[1] 倪骎骎.腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（03）：201.

[2] 王红.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响[J].中国计划生育和妇产科，2016，08（05）：58-61.

[3] 谢小娟，樊冬梅，张宜林，等.不同麻醉方式对腹腔镜下子宫次全切除术患者围术期免疫功能和肿瘤转移的影响分析[J].中国妇幼保健，2014， 29（33）：5511-5513.

[4] 辛德梅，刘聪慧，刘春凤，等.腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响分析[J].中国妇幼保健，2013，28（06）：35.

[5] 袁华，赵绍杰，龚华，等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志，2015，14（05）：377-380.