七氟醚全麻下小儿经口腔手术后PACU气道安全动态管理成效

丁壬娴 董慧 张新梅

【摘 要】 目的：探讨七氟醚全麻下小儿经口腔手术后PACU苏醒期气道安全动态管理成效。方法：选取2016年1月至2018年6月本院麻醉手术科麻醉后恢复室（PACU ）接受七氟醚全麻下经口腔外科手术的100例患儿，运用随机分配法均分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规苏醒护理，观察组在对照组基础上实施气道安全动态管理。对比两组苏醒期躁动程度（PAED评分）、拔管时间、PACU 停留时间及PACU停留期并发症发生率。结果：两组入PACU即刻（T1） PAED评分比较无明显差异（P>0.05）；观察组入PACU15 min（T2）、30 min（T3）时PAED评分明显低于对照组；观察组平均拔管时间和PACU停留时间明显短于对照组；观察组PACU停留期并发症发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：对七氟醚全麻下经口腔手术后苏醒期的小儿实施气道安全动态管理，可显著缓解患儿苏醒期躁动程度，缩短苏醒时间，减少苏醒期并发症，麻醉恢复更为彻底，切实保障了手术安全和质量。

【关键词】 小儿；口腔手术；七氟醚全麻；苏醒期；气道管理；麻醉恢复

[Abstract] Objective：To explore the effect of safe and dynamic management of airway safety during PACU recovery after sevoflurane under general anesthesia.Methods：From January 2016 to June 2018， 100 patients with oral sevoflurane under general anesthesia were enrolled in the Anesthesia Surgery Room （PACU） of our hospital. They were randomly divided into control group and observation group by randomization method 50 cases each. The control group received routine wake-up care， and the observation group performed airway safety dynamic management on the basis of the control group. The incidence of complication （PAED score）， extubation time， PACU stay time and PACU stay complication rate were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the PAED scores between the two groups （P>0.05）. The PAED scores of the observation group were significantly lower than those of the control group when the PACU was 15 min （T2） and 30 min （T3）. The average extubation time of the observation group and The retention time of PACU was significantly shorter than that of the control group； the incidence of complication of PACU in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of airway safety dynamic management in children with sevoflurane under general anesthesia after oral surgery can significantly alleviate the degree of agitation in the recovery period， shorten the recovery time， reduce the complications during the recovery period， and restore the anesthesia more thoroughly.

[Key words]Pediatric；Oral surgery；Sevoflurane general anesthesia；Recovery period；Airway management；Anesthesia recovery

隨着小儿外科手术技术水平的提高，接受经口腔手术的患儿近年不断增多。由于患儿气道发育不够成熟的生理特点，常由于疼痛、意识障碍、气道梗阻等因素导致患儿术后苏醒期常发生躁动等并发症，给患儿造成痛苦和危险，也严重影响其术后康复进程[1]。效果完善的基础麻醉是过程顺利的成功手术需要和保障，同时，高质量的苏醒护理对减少术后苏醒期不良反应、清醒及时以及安全性要求更高[2]。本院小儿外科手术多选择对心率影响不显著，气道刺激小、可松弛气道平滑肌的七氟醚全麻[3]。术后苏醒期进入麻醉后恢复室（postanesthesia care unit，PACU），本院 PACU单元护理人员具备较强的麻醉护理专业性，与麻醉医师密切交流合作，为手术患儿提供安全、有效的麻醉护理[4]。现将本院PACU单元对七氟醚全麻下小儿经口腔手术后苏醒期的气道安全动态管理成效进行总结，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年6月苏州大学附属第一医院麻醉手术科PACU单元接收的100例七氟醚全麻下小儿经口腔手术后苏醒期患儿，运用随机分配法均分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例、女18例，年龄0.9～12.0岁，平均年龄（7.13±2.82）岁。诊断：小儿鼾症2例、扁桃体肥大22例、腺样体肥大26例。观察组男31例、女19例，年龄0.8～11.0岁，平均年龄（6.81±2.42）岁。诊断：小儿鼾症2例、扁桃体肥大25例、腺样体肥大23例。两组患儿手术麻醉方式均为全身麻醉，选用七氟醚吸入，丙泊酚+芬太尼+顺苯诱导麻醉，术中七氟醚吸入维持，酌情增加镇静镇痛。两组患儿年龄、病种、麻醉方式无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿进入PACU单元后给予全麻苏醒期常规护理，专人护理，及时给予气道分泌物清除，加强巡视，密切观察、评估患儿生命体征，发现异常及时汇报麻醉师，确保患儿气道通畅和生命体征平稳。患儿肌力、呼吸、循环、血氧饱和度（SPO2）和神志，根据入室后开始的观察结果判断脱机、拔管和出室时机[5]。

1.2.2 观察组 患儿术后苏醒期的气道安全动态管理：1）患儿入PACU单元后接受专人护理，根据术前麻醉评估内容和麻醉记录全面监测记录病情变化，评估并记录患儿生命体征尤其是血氧饱和度、意识、循环等指标，记录手术时间、苏醒时间和其他各种不良反应等。气管插管者妥善固定并给予呼吸机辅助呼吸或持续吸氧，维持SPO2在98%～100%范围，准确记录气管插管深度、麻醉药量等。根据患儿瞳孔、各种反射及肌力恢复情况协助麻醉师拔管[6]。2）术后患儿因为麻醉药物的代谢原因，神志不清及自主咳嗽反射抑制，容易诱发呼吸道梗阻导致窒息意外，因此，要加强呼吸道动态管理：①采取非定时气管内吸痰法，根据肺部听诊、SPO2数值动态观察和呼吸机气道压报警等判断方法进行。选择合适口径的吸痰管，采用捻发式吸痰手法，吸痰时间规范，吸痰时应密切注意观察心率和SPO2数值变化[7]。②依据患儿苏醒期疼痛和躁动程度评分，判断患儿气管导管拔管时机，密切监测拔管相关指标，并备好相应抢救器材和药物，预先防范拔管易导致的并发症。拔管前务必吸尽气道内分泌物并迅速拔除气管插管以免误吸甚至窒息[8]。③小儿呼吸系统发育不健全，手术过程受麻醉药物影响较大，拔管后非常容易发生意外，严重者甚至可能造成医疗事故。因此，拔管后应取头偏向一侧以防止呕吐或误吸体位，做好保护措施，随时吸尽口咽分泌物，对患儿肌松、自主呼吸恢复情况进行动态监护，对出现呼吸抑制、舌后坠及短暂喉痉挛情况者应立即给予面罩加压给氧[9]。3）七氟醚吸入具有诱导期患儿较平静、术中血液动力学较平稳、肌松药用量小、术后苏醒快的优点，但恢复期的躁动需要引起重视，需要加强保护性措施并适当约束，对苏醒初期的较大患儿实施积极的心理干预和支持，取得有效配合，能较好的消除其焦虑恐惧心理，预防躁动意外[10]。

1.3 观察指标

1）采用麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED） 评价患儿躁动程度，评价时间段分别为患儿入PACU即刻（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）时，各项评分总和为PAED评分，分数越高苏醒期躁动的程度越重[11]。2）运用本院根据改良Aldrete 麻醉恢复评分表设计的PACU记录单，评价患儿肌力、呼吸、循环、SPO2和神志情况，分值根据苏醒好转情况分别为0、1、2依次递增，总评分超过8分可以拔除气管导管，评分达9～10分后出室，记录拔管时间和PACU停留时间（患儿完全苏醒转运改良 Aldrete 麻醉恢复评分达10分时间）[12]。3）观察和记录患儿在PACU停留期间嗜睡、恶心呕吐、舌后坠和鼻咽出血等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0版软件，计量资料采用t检验；统计描述采用均数±标准差（±s）。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患兒不同时间点PAED评分比较

两组入PACU即刻（T1） PAED评分比较无明显差异（P>0.05）；观察组入PACU15 min（T2）、30 min（T3）时PAED评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿麻醉苏醒恢复状况评分对比

观察组平均拔管时间和PACU停留时间明显短于对照组；观察组PACU停留期并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

患儿全麻插管术后进入PACU苏醒早期的各项机体机能反射迟钝，易发生手术后意外和并发症。加之小儿的气道生理解剖与成人相比存在差异，经口腔全麻插管患儿术后的口腔出血、分泌物误吸问题，常导致气道堵塞而发生苏醒期呼吸系统并发症。因此，PACU单元护理人员要重视和加强患儿术后苏醒期气道动态管理，设专人一对一全程监护，严密观察和监测苏醒期各项指标，及时正确地吸痰以防止呼吸道梗阻、误吸和呕吐，始终保持呼吸道通畅状态，是提高患儿围术期安全的麻醉苏醒护理工作主题[13]。

小儿接受七氟醚吸入全身麻醉有效安全，术中循环稳定，术后清醒迅速，但迅速清醒后的患儿由于自制力差而极易出现躁动，应加强此期患儿的安全护理，给予适当约束和心理干预，PACU单元护理人员和麻醉师要具备高度的责任心和熟练的操作水平，准确判断和掌握安全拔管的时机和技巧，有效杜绝拔管后低氧血症、误吸、喉痉挛、呼吸道梗阻等相关并发症的发生[14]。条件许可可以允许父母陪同，导管拔除后继续密切监护患儿，待Aldrete 麻醉恢复评分达10分再转入病房，可避免PACU患儿发生意外，确保患儿平稳度过全麻苏醒期。

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