集束化干预在预防ICU苏醒期躁动患者中的应用

王成真

【摘 要】 目的：探讨集束化干预在预防ICU苏醒期躁动患者中的应用效果。方法：抽取2016年1月至2017年1月于本院进行ICU治疗的并资源参与探究的90例患者，将其分为观察组（集束化干预）和参照组（常规护理），每组45例患者。分别给患者在拔出气管的5min、15min、30min后用Riker镇静和PARS评分。结果：观察组患者的5min、15min、30min的Riker鎮静和PARS评分分别为（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，参照组分别为（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上数据观察组都明显低于参照组，均有统计学差异（P<0.05）。观察组的患者苏醒躁动、坠床、意外拔管率分别为1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于参照组31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其满意度45（100.00%）高于参照组28（62.22%），均有统计学差异（P<0.05）。结论：集束化护理干预对ICU患者苏醒期躁动可能会发生的意外事件起到了很好的预防作用。

【关键词】 集束化干预；ICU苏醒期；躁动患者

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster intervention in preventing ICU restlessness patients. Methods： 90 patients who were enrolled in our hospital for ICU treatment since January 2017， January 2016， were divided into observation group （cluster intervention） and reference group （routine nursing）， with 45 cases in each group. Riker was used for sedation and PARS score in 5 minutes， 15 minutes and 30 minutes after pulling out the trachea. Results： The Riker sedative and PARS scores of 5min， 15min and 30min in the observation group were （3.60±0.35）， （3.61±0.39），（3.16±0.40），（12.27±1.38），（8.95±1.46）and（4.27±0.96），respectively. The observation group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences （P<0.05）. The rate of restlessness， falling bed and accidental extubation were 1 （2.22%）， 0 （0%） and 1 （2.22%） in the observation group， respectively， which were lower than those in the reference group （68.88%）， 10 （22.22%）， 25 （55.56%）， and their satisfaction 45（100.00%） was higher than that of the reference group 28（62.22%） （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention has a good preventive effect on the possible accidents of ICU patients during their recovery period.

[Key words]Cluster intervention；ICU recovery period；Restless patients

ICU患者进行全身麻醉后，一般在麻醉苏醒时都会伴随着躁动不安、神经兴奋、失去理性等症状，甚至会有意外拔管行为，存在着很大的安全隐患[1]。这时如果躁动的患者能够得到集中化干预，可有效降低患者的突发不良状况（护理不良事件）发生率[2]，本文研究抽取2016年1月至2017年1月以来，入本院ICU治疗的并资源参与探究的90例患者，探讨集中化干预应用于预防ICU苏醒期躁动患者的效果，现将具体的探究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月至2017年1月以来，入本院ICU治疗的并资源参与探究的90例患者，将其分为观察组（集束化干预）和参照组（常规护理），每组45例患者。观察组中男性25例，女性20例，年纪为20～74岁，参照组中男性23例，女性22例，年纪为19～75岁。两组患者均排除脑动脉炎、重度昏迷、有精神障碍等。两组患者的性别比例、年龄纳入标准等与其它一般资料无显著差异。可进行对比。

1.2 方法

给参照组进行ICU的常规护理，给观察组在常规护理基础上例用集束化护理，护理内容有：1）对麻醉后苏醒期躁动的患者进行评估，评估内容包括意识状态、呼吸系统、循环系统、经皮血氧饱和度等[3]。2）由麻醉恢复评分的结果，对患者实行保护性约束的措施，比如帮患者带上约束手套、定时检查患者约束部位的皮肤并适当调整松紧度。3）让患者听轻音乐，使其放松心情，医护人员做好音量的调整工作，指导患者呼气、吸气的技巧[4]。4）手术后除了给患者常规的保温措施之外，还在患者易受压的位置加上自制水袋，定时翻身，按摩受压皮肤防止压疮发生。5）做好各种管路的管理工作。定时记录患者胃管插入深度，且胃管要绕患者耳上部，用绷带或胶带固定；为不让尿管脱出或者返流，把尿管固定在患者大腿内上侧[5]。

1.3 观察指标

分别给患者在拔出气管的5min、15min、30min后用Riker镇静和PARS评分，Riker评分标准为1～7分，分值越高躁动现象越高，1分为无法唤醒、2～4分之间为镇静，5～7分之间为躁动，分值越高躁动现象越高[6]。PARS評分标准：满分值为20，得分越高者躁动现象越显著。并对比患者的苏醒躁动发生概率、坠床概率、不在计划内的拔管率，及其患者的满意度[7]。

1.4 统计学方法

将研究数据导入到SPSS 18.0处理，用均数±标准差表示计量资料，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Riker镇静和PARS评分

观察组患者的5min、15min、30min的Riker镇静和PARS评分分别为（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，参照组分别为（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上数据观察组都明显的低于参照组，均有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 苏醒躁动、坠床、拔管事件和满意度

观察组的患者苏醒躁动、坠床、意外拔管率分别为1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于参照组31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其满意度45（100.00%）高于参照组28（62.22%），均有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ICU患者在治疗时需要全身麻醉，麻醉带来的管路刺激、创口疼痛以及麻醉药物的不良药物作用会使得患者麻醉过程发生躁动现象，以及发生一些意外的事件，比如坠床、过分躁动而拔管等危险行为，对患者的生命存在危害[8]。所以，此时需要系统的、全面的护理措施，以预防意外事件的发生，临床上常见的有效护理干预为集束化干预[9]。集束化干预是一种把一系列循环和常规的治疗护理措施结合在一起，目的在于面对疑难疾病时为医护人员提供尽可能的优化和预防护理措施[10]，它能够在麻醉治疗过程有效地根据患者的生命体征，采用Riker镇静和PARS评分来预计患者发生躁动现象的程度，并通过规范的护理，减少患者发生意外事件的可能性[11]。

本研究中，采用集束化干预的患者，其发生躁动（2.22%）、坠床（0.00%）、拔管（2.22%）的意外事件明显少于常规护理组，患者的满意度为100.00%。由此可见，集束化护理干预对ICU患者苏醒期躁动可能会发生的意外事件起到了很好的预防作用。

参考文献

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