论新医改环境下公立医院补偿机制改革对策

李晓玥

摘 要：近些年来，随着社会经济的发展和医疗制度改革的持续推进，给各公立医院的运营和发展提出了更高、更严格的要求，而补偿机制作为公立医院的基本制度之一，必将在公立医院的长期发展中发挥基础性的作用。基于此，本文从公立医院补偿机制的基本概念和改革的现实意义出发，对现阶段在新医改环境下进行公立医院补偿机制改革过程中存在的问题进行了总结和分析，并有针对性地提出了问题的解决策略，旨在通过推动公立医院不断满足医疗制度改革的最新要求，实现公立医院的持续、稳定发展，并最终推动我国整体医疗服务水平的进步。

关键词：新医改；公立医院；补偿机制改革；监督与控制体系

一、公立医院补偿机制的基本概念及改革的现实意义

1.公立医院补偿机制的基本概念

公立医院补偿机制，即相关部门通过对公立医院在开展日常运营过程中所消耗和使用的各项医疗卫生资源进行统计和监督，及时了解各项资源的变动情况，以进行有针对性的资源弥补与充实的所有方法和途径的总称。一般来说，公立医院补偿机制由公共筹资主体、医疗行为主体和运行监督主体三个部分构成，这三部分相互关联，相互促进，在推动公立医院医疗服务水平不断提高的同时，为我国医疗事业的整体发展贡献了不容忽视的力量。

2.新医改环境下公立医院补偿机制改革的现实意义

随着我国社会经济的高速发展和人民生活水平的不断提高，人民对生活质量和身体健康的要求日益提高，在此背景下，我国持续推进医疗制度改革，旨在顺应时代发展趋势，将建立现代化医疗服务体系作为社会主义现代化建设的重要组成部分。而公立医院作为社会医疗服务体系的基础，无论是基本医疗服务提供，还是人民健康保障，都发挥着基础性作用。因此，要想推动我国整体医疗服务水平的提高，就必须从深入分析和解决公立医院补偿机制建设与运行中的问题开始，建立科学、稳定的现代化公立医院补偿机制。

二、现阶段公立医院补偿机制改革过程中存在的问题

1.工作人员对开展补偿机制改革的重要性认识不足

受公立医院的特点影响，其日常运行过程中仍存在传统的组织管理思想，上行下效的色彩较为浓厚，各组成部分的自主性较差，且工作人员对开展补偿机制改革的重要意义认识不清，这也逐渐演变成为限制公立医院实现跨越式发展的最大桎梏。基于此，虽然有部分公立医院已开始进行补偿机制改革，但仍会因管理制度、职能分配等多方面因素影响补偿机制改革的综合效率和最终质量，不能将补偿机制改革的优越性充分发挥出来，还可能会适得其反，造成较低的整体工作效率和较高的工作失误率。长此以往，公立医院的管理层、内部各部门及其工作人员对开展补偿机制改革的重视程度和信任度也会逐渐降低，甚至陷入停滞，最终导致公立医院被日益激烈的医疗市场竞争所淘汰。

2.公立医院补偿机制改革的相关制度建设不够完善

制度是推进政策和机制实施的有效保证和重要基础，然而，现阶段我国公立医院补偿机制改革的相关制度建设还存在着不完善的地方，主要体现在以下三个方面：第一，缺乏完善的公立医院补偿机制改革工作标准与行为规范，导致相关工作人员在开展补偿机制改革工作的过程中缺乏理论基础，无据可依，出现新情况、新问题时没有标准操作范例，容易出现因马虎大意、操作不当等主客观因素造成的工作失误或资源损失。第二，公立医院内部各部门的管理职能较为分散，虽然环环相扣，但整体连续性较差，在开展统一补偿机制改革的过程中，可能会出现彼此制约、相互推诿的现象，出现问题不能及时解决，责任人的确定难度较大。第三，当前，我国公立医院补偿机制改革工作与其他管理、运营工作仍未建立起有效的工作联系，这就割裂了公立医院补偿机制改革过程中各工作环节之间的相关性，使工作流程中各环节的单调性急剧增加，一旦遇到特定的问题或突发情况，正确分析与处理的能力较差。

3.落后的支付方式导致医疗费用居高不下

受公立医院的特殊性质影响，其制度和工作方式方法的改革与发展速度明显慢于市场经济中的其他主体。近些年来，公立医院普遍使用的服务项目支付方法与高速发展的社会经济现实形成了鲜明对比，不仅不能响应国家的号召，控制社会医疗费用，反而可能会促使医务工作者向患者提供过度服务，导致医疗费用居高不下，已经逐渐成为公立医院补偿机制改革中的重点问题。

4.缺乏严密、科学的补偿机制改革监督与控制体系

建立起严密、科学的补偿机制改革监督与控制体系，是公立医院顺应医疗制度改革的具体要求。在开展公立医院补偿机制改革的过程中及时发现问题和不足之处，并及时纠错，是充分保障补偿机制整体效率和最终质量的重要保障和前提条件。然而，现阶段我国大多数的公立医院均未能建立起严密、科学的补偿机制改革监督与控制体系，不能使监督与控制的作用和优越性得到最大化发挥，长期下去，会导致公立医院面临各种各样的内外部风险，最终影响公立医院的生存和发展。

三、针对现阶段公立医院补偿机制改革中存在问题的解决策略

1.加强内部学习与培训，提高认识

作为及时了解公立医院各项资源变动情况，并进行针对性弥补和充实的最基本机制，补偿机制保证了公立医院的生存与发展，并在其日常运行与发展的过程中发挥着举足轻重的作用。基于此，为了扫清公立医院开展补偿机制改革的障碍，充分发挥补偿机制在推动公立医院发展中的基础性作用，就必须在坚持实事求是的基础上，切实加强公立医院内部的学习与培训，并通过组织专场知识讲座、开办理论宣讲会和进行员工“一带一”帮扶活动等多种方式，切实提高公立医院內部各部门及工作人员对开展补偿机制改革工作重要性的认识，以在最大程度上发挥公立医院补偿机制的优越性，促使公立医院获得持续、稳定的发展机会，在日益激烈的医疗市场竞争中抢占属于自己的一席之地。

2.完善公立医院补偿机制改革的相关制度

良好的组织与管理制度是公立医院补偿机制改革工作得以高效开展的重要保障和基本前提，而建立健全公立医院补偿机制改革的相关制度则需要从以下几方面入手：第一，根据现阶段补偿机制改革工作的开展实际，充分学习医疗制度改革的具体要求与精神，建立健全公立医院补偿机制改革的详细标准与行为规范，使相关工作人员的工作开展有据可依，以从根本上减少出现各项工作失误的可能，不断提高补偿机制改革的效率与质量；第二，进行公立医院内部各部门职责与权力的重新分配，以从根本上避免部门间的权力重叠，推动高效、协同工作的实现，从而提高补偿机制改革的整体工作效率，同时，要建立工作定责制度，明确工作责任人；第三，建立起公立医院补偿机制改革工作与其他管理、运营工作之间的有效工作联系，促使补偿机制改革工作的各环节协调进行，并切实增加全过程中各环节的连续性和应变能力。

3.采用最优支付方法，缩减医疗费用

随着医疗费用支付方式成为公立医院补偿机制改革的重点问题，我国各公立医院需要着眼于经济社会和自身的实际发展情况，坚持实事求是的原则，着力突出和建设公立医院不以盈利为最终目的的公益服务属性，敦促医务工作者以“为患者着想”为己任，切实转变工作态度与思想，选择真正适合患者的、最优化的医疗费用支付方法，响应国家号召，在缩减医疗费用的同时，推动我国公立医院补偿机制改革的整体发展。

4.建立健全完善、科学的补偿机制改革定期总结与评价体系

一般来说，公立医院的自我完善与自我发展，是促使其焕发发展活力，获得持续而稳定发展机会的最重要途径之一，只有不断审视自身，发现前期补偿机制改革工作开展过程中存在的错误和不足之处，才能及时、有针对性地进行改正和弥补，以调整公立医院的未来发展方向，完善组织管理结构和相关制度，顺应医疗制度改革和经济社会的最新发展要求，全面提高补偿机制改革工作的效率和质量，最终实现治病救人能力和意愿的切实增强。因此，公立医院要从医疗服务活动的开展实际出发，实事求是，首先，对各种自有资源进行宏观把握，其次，通过科学、有效的计算与分析方法对现阶段补偿机制改革工作的开展情况进行客观分析与评价，积极保持和发扬其中优秀的、符合时代发展要求的部分，对于落后的、不符合时代发展要求的部分及时改正，以实现补偿机制优越性的最大化发挥，最终促进公立医院，乃至我国医疗行业的整体发展。

四、总结

面对日益增长的医疗服务需求，我国要想建立起与社会经济发展相适应的医疗服务体系，就必须顺应医疗制度改革的最新要求，从公立医院补偿机制的改革入手，切实提高我国医疗行业的整体水平。虽然，现阶段公立医院补偿机制改革的过程中仍存在着许多问题，但始终坚持以满足社会医疗服务需求为导向，切实推进补偿机制改革，仍是公立医院实现自身发展，推动医疗行业整体发展的必经之路。

参考文献

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3.姜锡明，汤琦瑾.论我国公立医院的多方联动成本补偿机制――基于“二维多方联动机制”的探讨.甘肃社会科学，2016（02）.

（责任编辑：兰卡）