关于非药物诊疗工作财政补偿机制的研究

叶岸桢　朱志敏　翁郁明　谢丹丹

摘 要：政府开展了对针灸、治疗性推拿等中医非药物治疗项目财政补贴工作，这将有利于挖掘、整理、推广非药物中医诊疗技术，让非药物中医诊疗技术更好地为人类全生命周期健康服务。但是非药物诊疗工作量模式在财政补偿机制中也存在着一定的问题，本文将以深圳市医改为例从非药物诊疗工作量模式财政补偿机制的开展现状出发，针对这些现状提出相应的对策。

关键词：非药物诊疗、财政补偿、现状、存在问题、对策

近年来，深圳市高度重视医疗卫生体制改革工作，为了发挥中医药的特色优势，政府不断完善补偿机制、医保偿付机制、价格机制、人事制度改革等。2014年市政府三部门出台了《深圳市公立医疗机构基本医疗补助细则（暂行）》的通知，向建立公立医疗机构科学合理的补偿机制迈出了坚实的步伐。我院作为深圳市三级甲等中医院，积极响应政府在医改过程中推进的各项措施，但由于我院的中医专科特点，在近几年的财政补助机制运行过程中，也发现存在不太完善的地方。

一、非药物诊疗工作及财政补偿机制的现状

随着经济的发展，人民生活水平的提高，人们对自己的健康状况也更为关注，除了普遍的西医疗法，中医非药物疗法也逐渐进入人们的视线。2004年6月，《非药物疗法》由中央编译出版社出版成书。本书主要讲述了通过饮食、运动等办法排除体内毒素等方面内容。这使得中医非药物疗法受到了人们的广泛关注。目前，很多省市为了落实发展中医药学的政策，已将中医非药物诊疗的一些项目纳入医保行列。

非药物经典疗法是数百名健康保健著名专家，历时六年之久研究出来的重要成果；经过多年的临床实践与应用，一步步地走向成熟；是目前国内健康管理行业很好的调理身体的治疗方法。非药物经典疗法在着重于临床辅助“药物”治疗的同时，并采用综合性的养生疗法技术体系，从调节和恢复“神经――内分泌――免疫调节”入手，从根本上重建身心的整体平衡状态，完全改变人体应激反应模式、调节人体内分泌状况、调动人体自身免疫力，进而通过全面改善人体的健康水平，从而达到根治心身疾病的目的。其中非药物疗法包括治未病、养生、藏象、经络俞穴、气血津液、病因病机、诊法与辨证论治、治则治法等理论研究、中药药性、方剂配伍和方药作用机理研究、针灸、情治疗法等。非药物疗法包括的方面非常全面，但是非药物的诊疗方法在大众间接受程度还远远不够，大众存在着中医非药物疗法只能改善身体状况并不能从根本上治疗疾病的心理，所以大众对中医非药物疗法的认识还需加强。

为了大力发展医疗卫生和中医药事业，政府制定了财政补偿机制。2014年由市财政部门牵头研究制定完善政府卫生投入政策，健全“以事定费”和“购买服务”的财政经费供给方式，出台了《深圳市属公立医疗机构基本医疗服务补助实施细则（暂行）》。该补助核算方法为：医疗机构基本医疗服务补助总额=（年度每门急诊人次酌耪锊怪曜？年度住院床日数鬃≡翰怪曜迹﹢坠ぷ髦柿肯凳齹赘郊酉凳F渲泄ぷ魇空飧鲆氐娜≈邓得魅缦拢耗甓让偶闭锶舜危敢搅苹沟蹦晏峁┑拿偶闭镎锪品褡芰浚允幸窖畔⒅行南低呈菸肌？

中医院门诊与西医院最大的区别在于，吸引患者前来看中医的特色治疗“门诊外治”人次数成倍大于西医院。比如，病人来门诊做推拿、理疗、针灸等中医特色项目，首次就诊后的余下治疗疗程，是不需要病人挂号就可直接找医生治疗的，但这种门诊治疗人次数却无法统计到门诊人次的基本工作量里，医生付出辛苦的劳动没有得到体现，这明显是不合理的。而《全国中医医疗管理统计报表制度》中全国中医药服务监测指标及说明里显示，门诊人次数工作量里是有专门统计“门诊中医非药物治疗人次数”的指标。近三年，我院非药物中医技术诊疗人次占门急诊工作量的15%，由此导致财政经费补偿时也少计算了15%。中医和西医的诊疗方法存在着很大的差别，但是医疗机构基本医疗服务补助实施规则却相同，这必将存在着一定的问题。

二、按照工作量进行财政补偿机制存在的问题

中医非药物疗法在我国已经有了几千年的历史，它是我国各民族在几千年的生产、生活以及和疾病不断抗争的实践中通过经验的总结发展起来的医学，是中华民族传统文化的重要组成部分，非药物治疗、内病外治以及治未病都是与中华文化息息相关的。近年来，中医非药物疗法的发展受到了大众的广泛关注和政府的大力支持，国家也出台了相关的补偿政策，补偿试点工作也在逐步开展。但是在实践中发现对非药物诊疗的财政补偿机制按照工作量模式来进行存在着以下几个问题。

1.工作量的计算不够准确和全面

在《深圳市属公立医疗机构基本医疗服务补助实施细则（暂行）》中的补助核算方法为：医疗机构基本医疗服务补助总额=（年度每门急诊人次酌耪锊怪曜？年度住院床日数鬃≡翰怪曜迹﹢坠ぷ髦柿肯凳齹赘郊酉凳N募泻怂阋皆夯竟ぷ髁康谋曜迹且匀型骋豢诰兜拿耪锕液湃舜问疵偶闭锕ぷ髁课谰荨8荨渡钲谑形郎试从胍搅品裢臣频鞑橹贫龋？016版）》有关规范中定义，“门诊人次”是不包括按医嘱进行的各类检查，检验，治疗，处置等工作量。

在中医非药物疗法的治疗中，治疗是一个长期且慢性的过程。病人只有首次来到医院进行推拿、理疗、针灸等非药物治疗时才需挂号，在接下来的治疗过程中便可直接找医生进行治疗，不需要再去挂号。这便减少了门诊的挂号率，非物质诊疗的工作量在市医学信息中心系统中的数据也就较少。可见按照工作量进行财政补偿机制存在着问题，对中医院以及中医医生来说也就相对的不公平，努力工作了却没有得到相应的显现。

2.医疗机构基本医疗服务补助构成不合理

在政府对医疗方面的财政补偿机制中，工作量在医疗机构基本医疗服务补助总额中是关系因素。但是对于中医院来说推拿、理疗、针灸等中医非药物治疗是中医院的特色项目，其治疗时间远远大于西医院的诊疗过程，而且需要医生亲自动手对患者进行操作，技术水平含量非常高。由于中医非药物治疗的独特性，《深圳市属公立医疗机构基本医疗服务补助实施细则（暂行）》中的補助核算方法在非药物治疗中得不到很好的实践。门诊人数与住院床日数在中医非药物治疗中不是其价值的最好体现，仅把门诊人数与住院床日数作为计算中医医疗机构基本医疗服务补助总额的基数是不够客观的。可见，医疗机构基本医疗服务补助构成的不合理。

三、对非药物诊疗进行财政补偿的建议

1.财政补偿机制增加体现中医特色的指标

在制定财政补偿机制，计算医疗机构基本医疗服务补助总额时应充分考虑中医学的特殊性。在落实大力扶持中医药产业的工作中，要真实地反映中医专科的工作量，这样才有利于政府财政给中医专科提供合理补偿。建议财政在年度基本医疗补助结算考核中医院基本工作量时，除统一标准门急诊人次数外，增加体现中医特色的指标“中医非药物诊疗人次数”。只有这样才能体现中医门诊外治疗法（针灸、推拿、理疗）特色，真正落实国家及政府对中医院的政策倾斜。

2.健全财政补偿机制

财政在对医学补偿的方面要做到“因人而异，因地制宜”。中医和西医在疗法上是有区别的，所以在对待中医和西医的补偿问题上，要充分考虑其自身的特点。结合中医非药物诊疗的自身特点，在实践中不断健全财政对中医非药物诊疗的补偿机制，使补偿能够落到实处。优化医疗机构基本医疗服务补助的构成要素，门诊人数与住院床日数在中医非药物治疗中不能很好地体现非药物治疗的价值，除门诊人数与住院床日数指标作为工作量基数外，还要考虑中医非药物诊疗工作量比普通门诊人数工作量补偿标准上的区别。只有这样才能做到在对待中医和西医上的相对公平。

3.进一步加大对中医药事业的投入

中医学具有简、便、验、廉的特点，中医学治疗收费低廉，这也致使许多基层中医院很难生存。所以政府要加大对中医药事业的投入，对中医采取保护、支持、继承与发展的措施，为中医学的发展创造良好的物质条件。当前中医药的发展，没有把中西医摆在同等重要的位置上。为了更好地继承和发展中医学，要把中医药管理制度以及财政补偿机制落到实处，政府要加大对中医学的投入。

四、结语

近年来中医非药物治疗更是受到了人们的重视，为了传承和发展中医学，国家应加大对中医非药物治疗进行了财政补助。只有发现问题才能更好地解决问题，在对中医非药物治疗按工作量进行补助的实践中发现了補助机制的不足。相信通过共同努力，财政补助机制会更加完善，中医学能够得到更好的继承和发展，从而造福于人类。

参考文献

1.胡彬.中医非药物诊疗技术将助医疗控费.中国中医药报，2015-11-09（001）.

2.神奇的中医非药物疗法――专访南非中国中医诊疗院郭剑华教授.实用中医药杂志，2002（05）.

3.针灸、推拿纳入新农合报销范围.时代主人，2012（10）.（责任编辑：王文龙）