城镇居民医保档案管理的思考

武宏伟

城镇居民 医保档案 管理思考

引言

城镇居民医疗保险档案是非常具有价值的文字资料。随着信息化技术的发展，城镇居民的医疗保险资料中逐步朝向电子化文件进行过渡，因此对于原有的旧的医疗保险管理制度也进行了不断的创新以及改变。面对新的趋势，对于医疗保险档案进行信息化管理工作已经成为医疗档案管理机构的所面临的严峻问题。随着信息化技术在档案管理工作中的不断深入，对于医疗保险档案管理工作提出了更高的要求。

存在的问题

（1）对于个人的卷宗建立的意识还比较模糊

我国推行城镇居民医疗保险档案管理制度时间还不够长，城镇居民的医疗保险档案涵盖人群较广，参与保险的人群结构比较复杂，跨度比较大，涵盖老年、学生以及其他低收入人群。随着参与城镇居民医疗保险的人数在不断的增加，医疗保险档案管理的过程中，相关的管理人员还没有形成对于医疗档案管理的深入认识，特别是缺乏对于资料的整合能力，不能够对于患者的住院报销资料以及核准的资料形成一個整合的模式。在进行医疗档案管理的过程中主要是对于定点医保单位进行档案汇总，对于个人建立医疗保险卷宗的思路还比较匮乏，不能够形成横向的个人档案管理。同时由于经费的限制，不能提升档案管理的外部条件以及设备进行投入，对于医疗保险档案的个人档案管理已经成为城镇居民医保档案管理中比较薄弱的环节，严重制约的城镇居民医疗档案管理的效率提升。

（2）城镇居民医保档案管理信息化程度较弱

虽然参与城镇居民医保管理的人群基数比较大，但在我国大部分地区对于城镇居民医保档案报销以及医疗档案管理基本上都采取人工操作的方式，虽然一些发达地区采用了信息化进行档案管理的模式，但是还不够全面，没有实现人机的全面结合，同时一些档案管理机构由于技术上的原因，不能正常对接医疗定点医院的网络中心，这样就会有大量医保档案不能够及时进行信息化处理。城镇居民医保的就诊人员的大量纸质资料不能够及时转化为电子卷宗，这极大的影响了档案管理的效率，如果不能及时的实现电子化报销，那么医疗档案管理的信息化作业就无法得到全面的展开，这样也就会影响档案管理的效率，最终也会影响到城镇居民医疗的覆盖面。因此有必要提升城镇居民医保档案管理的信息化水平。城镇居民医保档案进行管理的措施

思考

（1）构建个人卷宗管理

在城镇居民医疗保险档案管理工作中，对于个人进行横向的卷宗汇总管理具有相当大的社会经济效益，能够提取出更为有利的价值。在进行日常的档案管理以及与商业保险进行相关合作时，就需要对于个人医保资料进行调取，但是从目前我国医疗档案管理的工作来看，对于个人建立档案卷宗难度还比较大，因此我们可以进行逐步推广的措施，可以先按照病种进行分类，然后对于重点的参保对象制定个人卷宗，在进行汇总的过程中，逐步建立个人的卷宗管理，从而提高档案管理的效率。

（2）提高医疗档案管理的信息化水平建设

随着参与城镇居民医疗保险高管理的人数越来越大，如果继续采用原来的旧的方法将不能够满足城镇居民医疗保险的需求，因此我们需要朝向信息化的手段进行转变。我们需要做好与定点医保机构数据上的对接工作，可以对于就诊信息进行快速的提取；需要进行转诊的病人，我们可以利用先进的电子扫描设备对于病人的档案进行扫描成电子文档，特别是要注意进行电子与纸质文档的相应的收缴。在进行档案管理经办的过程中，需要提高各个方面的配合程度，全面推进档案管理的工作。我们在进行调用档案管理时，主要采用纸质载体，在进行查验档案管理是我们主要应用电子的载体，因此要注意两种载体之间的差异性，积极的投入资金进行档案管理的信息化建设。在进行信息化管理进行中需要引培养档案管理的信息化人才，这种人才是复合型的人才，既要懂得档案管理的知识，又要懂得档案管理的信息化操作。医疗档案的管理部门也需要引进相关的专业人才，逐渐培养出一支专业素养高、战斗能力强的专业化队伍，这样才能够实现医疗档案管理的信息化水平。

结束语

随着城镇居民医疗保险档案管理工作的不断深入，在进行档案管理工作中出现了诸多的问题，因此还有很多方面需要进行完善，我们需要在城镇居民医疗档案管理工作中，强化信息化经营管理理念，提高信息化的管理水平，进行数据上的优化设计，这样逐步与发达国家的档案管理工作看齐，能够充分的提升医疗保险档案管理的科学性，尽可能挖掘医疗档案背后所隐藏的资源价值，以便于更好的为医疗保险体系所服务。

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[2]吉晓凌.医疗保险档案管理之我见[J].管理观察，2011（2）175-176：

[3]张春海-浅析医疗保险档案管理[J].劳动保障世界，2013（ 20）： 62-63