社区老年人血脂异常流行特征及影响因素分析

何清懿

[摘要] 目的 了解郴州市北湖区60岁以上老年人血脂异常的流行特征及影响因素，为预防和控制高血脂及其并发症提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法抽取1 746例60岁以上老年人进行体格检查和实验室检测，运用描述性流行病学方法分析血脂异常的流行特征，并采用多因素logistic回归分析血脂异常的影响因素。结果 1 746例老年人中，总的血脂异常率为47.48%，女性检出率（49.95%）显著高于男性（43.69%）（χ2=6.528，P<0.05），血脂异常检出率随年龄增长呈下降趋势；在临床分型方面，高TC、高TG、混合型和低 HDL-C检出率分别为8.48%、22.85%、2.63%、15.18%；多因素回归显示，男性、饮酒、空腹血糖、超重及肥胖对血脂异常的风险度 OR 值（95%CI） 分别为 0.698 （0.558～0.731）、0.598 （0.458～0.731）、1.150 （1.037～1.244）、1.263 （1.002～1.696）。结论 郴州市北湖区60 岁以上老年人血脂异常存在性别、年龄差异；其独立危险因素是空腹血糖、超重及肥胖，其保护因素是男性、饮酒。

[关键词] 老年人；血脂异常；流行特征；影响因素

[中图分类号] R589.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0192-03

[Abstract] Objective This paper tries to understand the epidemiological characteristics and influencing factors of dyslipidemia in elderly patients over 60 years old in Beihu District， and to provide scientific evidence for the prevention and control of hyperlipidemia and its complications. Methods A multi-stage randomized cluster sampling method was used to collect 1 746 elderly people over the age of 60 for physical examination and laboratory tests. Descriptive epidemiological methods were used to analyze the epidemiological characteristics of dyslipidemia， and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of dyslipidemia. Results Among 1 746 elderly people， the overall rate of dyslipidemia was 47.48%. The female detection rate （49.95%） was significantly higher than that of male （43.69%）（χ2=6.528，P<0.05）. The detection rate of dyslipidemia was increased with age downward trend； In the clinical classification， the detection rates of high TC， high TG， mixed type， and low HDL-C were 8.48%， 22.85%， 2.63%， and 15.18%， respectively； multivariate regression showed that men， alcohol， fasting blood glucose OR（95% CI） for risk of dyslipidemia was 0.698（0.558 to 0.731）， 0.598（0.458 to 0.731）， 1.150 （1.037 to 1.244）， and 1.263 （1.002 to 1.696）， respectively. Conclusion There are gender and age differences in dyslipidemia among elderly people over 60 years old in Beihu District； the independent risk factors are fasting blood glucose， overweight and obesity， and the protective factors are men and alcohol.

[Key words] Elderly； Lipid dyslipidemia； Epidemic characteristics； Influencing factors

血脂異常是人体内脂蛋白的代谢异常，早期发现及时治疗可降低多种心脑血管疾病的发病风险。近年来随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，血脂异常检出率呈逐步上升的趋势[1]。老年人由于其独特的生理特点比其他人群更容易患血脂异常。该研究对郴州市北湖区1 746例60岁以上老年人开展现况调查，了解社区老年人血脂异常的流行特征及影响因素，为慢性病预防控制提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取多阶段随机整群抽样方法，在郴州市北湖区随机抽取4个街道社区，在每个街道社区随机抽取450名60岁及以上的老年人作为调查对象。

1.2 调查方法和内容

采用统一编制的调查表进行问卷调查；使用经校正的身高体重计测量身高、体重，计算BMI；采集调查对象空腹静脉血5 mL于抗凝真空管中（清晨禁食8 h以上），在24 h内采用酶法测定FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3 判断标准

按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版》：TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、HDL-C<1.0 mmol/L，满足以上1种或多种条件即判为血脂异常，血脂异常临床分型分为高 TC 型、高 TG 型、混合型和低 HDL-C型[1]。超重和肥胖采用中國肥胖问题工作组（WGOC）所公布的标准判断， 即 BMI<18.5为体重过轻，18.5～23.9为体重正常，24.0～27.9为超重，>28为肥胖[2]。

1.4 统计方法

用 Epi Data 3.1 进行资料输入，采用SPSS 18.0统计软件进行描述性分析、假设检验和logistic回归。

2 结果

2.1 一般情况

共调查60岁以上老年人 746人，男性689人（39.46%），女性1 057人（60.54%），男女比例1：1.53；平均年龄为（69.41±6.59）岁，其中60～69岁年龄组905人，占51.83%，70～79岁年龄组712人，占40.78%，80～90岁年龄组729人，占7.39%。

2.2 血脂异常检出率不同临床分型情况

1 746例调查对象中，检出血脂异常人数为929人，血脂异常检出率为47.48%。其中高 TC、高 TG、混合型、低HDL-C 血脂异常检出率分别为8.48%、22.85%、2.63%、15.18%。

2.3 不同性别老年人血脂异常情况

男性血脂异常检出率为43.69%，女性检出率为49.95%，女性检出率显著高于男性（χ2=6.528，P<0.05）。高 TG 血脂异常的检出率在男、女人群中均为最高（19.30%、25.17%）。分析不同型别血脂异常检出率的性别差异，高TC检出率和高TG检出率2种类型为女性高于男性（χ2=4.754，P<0.05；χ2=5.688，P<0.05），低HDL-C检出率为男性高于女性（χ2=9.366，P<0.05）。见表1。

2.4 不同年龄组老年人血脂异常情况

1 746例调查对象中，60～69岁、70～79岁、80～90年龄组血脂异常检出率分别为50.09%、45.51%、40.31%，差异有统计学意义（χ2=6.179，P<0.05）。分析不同型别血脂异常检出率的年龄分布情况，高TG检出率在3个年龄组间的差异有统计学意义（χ2=6.179，P<0.05）。见表2。

2.5 老年人血脂异常影响因素单因素分析

对年龄等9个指标进行单因素分析，其中空腹血糖、腰围、吸烟、饮酒、超重及肥胖5个指标差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.6 老年人血脂异常影响因素多因素分析

以血脂异常为应变量，以性别、吸烟、饮酒、超重及肥胖、腰围、空腹血糖为自变量进行多因素 Logistic 回归分析。赋值情况为：血脂异常为1、血脂正常为0；男性为1、女性为0；腰围、空腹血糖为连续性变量；其余自变量均是异常为1、正常为0。结果显示有统计学意义的指标有性别、饮酒、超重及肥胖、空腹血糖，老年人血脂异常的独立危险因素是空腹血糖、超重及肥胖，其保护因素是男性、饮酒。见表4。

3 讨论

该次研究结果显示，调查的1 746名60岁以上老年人血脂异常检出率为47.48%，介于相关文献的研究结果之间[3-6]。各个研究结果均存在差异，其原因可能有：各研究人群的人口学特征如年龄分布及男女性别比有差异，没有进行标化；所采用血脂检测方法不一致；血脂异常检测标准发了变化等。各临床分型中高TG检出率（22.85%）最高、混合型检出率（2.63%）最低，与李凯等的研究一致[3]。

60岁以上老年人女性血脂异常检出率（49.95%）显著高于男性（43.69%），与相关文献报道[4]一致。有研究显示，老年女性体内雌激素水平在绝经期到来之后降低，影响脂质代谢，造成血脂异常率偏高[5]，因此，老年女性是社区血脂防控工作的重点人群。

该次研究结果显示，60岁以上老年人血脂异常检出率随年龄增长而下降，与易强的研究一致[6]。有文献显示，成年人的血脂异常检出率随年龄增长呈现先升后降趋势，50～60岁年龄组血脂异常率最高，后随着年龄增加呈下降趋势[7]。分析原因，随着年龄增大老年人体内各种酶、激素水平分泌减少，使甘油三酯和胆固醇的合成代谢减少；另外老年人服用某些治疗慢性病的药物也会对体内血脂水平也会造成一定的影响[8]。

该研究对60岁以上老年人血脂异常进行多因素分析显示，空腹血糖、超重及肥胖是血脂异常的危险因素，这在相关文献中已得到证实[3，5]。该研究还显示，目前饮酒为血脂异常的保护因素。对本研究人群饮酒情况进一步分析发现，目前饮酒的老年人平均饮酒频率中位数为1～2次/周，平均每次饮酒量中位数为50 mL，以低频少量饮酒为主。有研究提示，适量饮酒可以增加 HDL-C 水平，降低TC、TG水平，对心脑血管疾病有保护作用，但过量饮酒为危险因素[9]。血脂异常的病因很多，其发生与发展受遗传、环境及生活方式等多方面的影响。本研究的局限性在于没有涉及膳食、用药、睡眠、血尿酸及血脂异常家族史等。

综上所述，郴州市北湖区60 岁以上老年人血脂异常普遍流行，应同时加强一级预防和二级预防工作。以60～69岁老年女性人群为重点，开展针对性的健康教育，使老年人通过控制饮食和适量运动达到理想体重，避免超重和肥胖；加强血糖、血尿酸、血压、血脂等指标的筛查活动，早期发现血脂异常情况及其危险因素，尽早进行干预。

[参考文献]

[1] 诸骏仁，高润霖，赵水平，等.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.

[2] 卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 李凯，邱晶，王夏冬.张家港市中老年人血脂异常检出情况及危险因素分析[J].现代预防医学，2017，44（14）：2549-2552.

[4] 黄年正，王向萍，彭素琼.某社区老年人血脂异常检出情况的分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：144-145.

[5] 曾静，何耀，刘淼，等.社区老年人血脂异常分布及其影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（10）：1026-1029.

[6] 易强，孙兰，赵慧蓝，等.上海市华漕社区8340名60岁以上老年人血脂结果分析[J].公共卫生与预防医学，2016，27（5）：52-55.

[7] 杨雪莹，王亭，王亚平，等.天津市成年居民血脂异常流行特征及影响因素分析[J].中国公共卫生，2016，32（3）：286-290.

[8] 马健博，宋桂荣，罗亚仙，等.健康人群血脂指标随年龄变化趋势的研究[J].中国卫生统计，2017，34（1）：27-33.

[9] 洪鑫芳，贺媛，李红，等.饮酒与血压、血糖、血尿酸及血脂的关系研究[J].实用预防医学，2016，23（3）：261-263.

（收稿日期：2018-04-13）