三级甲等综合医院开展对口支援工作的成效及建议

王欣 沈芳妮 李小莹 崔洋海 赵国光

[摘要] 该文对受援医院类型、派出工作开展情况，开展对口支援工作前后受援医院发展进行对比，根据某三级甲等综合医院开展对口支援工作中的主要做法和取得成效，总结经验，梳理问题，为医疗机构落实国家相关对口支援政策提供借鉴。结果发现受援医院在专科建设、医疗水平、新技术新业务开展、人才队伍建设等方面取得阶段性成果，达到预期效果和规划目标，并对医疗机构如何开展对口支援工作提出一些建议。

[关键词] 对口支援；三级甲等综合医院；帮扶；扶贫

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0011-03

[Abstract] This article compares the types of aided hospitals， the work carried out， the development of the aided hospitals before and after the counterpart support work， and the main practices and achievements in the counterpart support work according to a third-grade general hospital. Experience， sort out the problems， and provide reference for medical institutions to implement relevant national counterpart support policies. The results showed that the aided hospitals achieved phased results in terms of specialist construction， medical level， new technology and new business development， and talent team building， achieving expected results and planning goals， and made some suggestions on how medical institutions can carry out counterpart support work.

[Key words] Counterpart support； Tertiary A general hospital； Aids； Poverty alleviation

医疗系统的“对口支援”，是医疗行政机关组织城市大医院发挥特有的优势，对农村和社区医疗机构进行支援帮扶的活动[1]。医疗机构对口支援工作看似十分简单，如果能够做好、做实，将会大力提升基层医疗机构的技术水平，有利于分级诊疗的形成，应该是一种值得鼓励的方式[2]。

1 背景及意义

为贯彻落实《“十三五”期间三级医院对口帮扶贫困旗县医院暨京蒙省际对口支援工作实施方案》（京卫医[2016]53号）等文件精神，深入、有序开展城乡和省际医疗支援，推进京津冀一体化医疗合作，推进卫生体制改革，加快农村及边远地区卫生事业发展，逐步提高医疗卫生服务质量，缩短城区和农村及边远地区医疗卫生工作差距，国家卫健委和各省市卫计委在三级医疗机构中推进对口支援工作。

2 对口支援工作实践与成效

2.1 受援医院基本情况

2017年10月—2018年10月该院共对口支援11家医疗机构，其中区县级医院3家，市级医院8家；三级甲等医疗机构6家，三级乙等2家，三级综合1家，二级甲等2家；11家受援医院中含扶贫项目2家。见表1。

2.2 对口支援工作开展情况

①2017年度派出医疗队和接收进修人员情况，见表2。

②2017年度派出医疗队工作开展情况，见表3。该院定期派遣医疗队，工作内容以一线临床工作为主，辅以教学、科研、管理交流等。

2.3 主要做法

2.3.1 建立组织机构 为确保对口支援工作获得必要保障，医院成立对口支援工作领导小组。院长担任领导小组组长，组员包括相关职能部门主任。

对口支援工作领导小组办公室设在医务处，其他职能科室配合对口支援工作。对口支援工作领导小组职责包括：全面负责医院对口支援的领导工作；传达、落实上级文件精神，并监督实施；负责制定、审批、监督实施医院对口支援各管理制度和工作计划；定期组织、审批派出人员，组织健康教育和义诊活动及物资捐赠工作，并负责派出医师的纪律考核和工作鉴定；协调院间及院内相关问题，保障对口支援工作的顺利进行。

2.3.2 设定工作目标 通过对口帮扶，增加受援医院接诊量，开发新技术新业务，使受援医院附近居民可以就近就医，缓解看病难问题。

对口支援工作主要包含：技术指导方面，针对受援医院重点提高科室，派出援助医师，对受援医院医师进行相应的讲座、培训；指导受援医院医师查房、手术，协助完成疑难病例诊治、开展新技术新业务等，帮助学科建设；并为当地居民提供一定程度的义诊等。人才培养方面，免费接收受援医院进修医师，全面开展人才培养。对于骨干医师，配专人一对一指导帮扶，并对培训效果进行评估。管理帮扶方面，扶持受援医院建立新科室，提供经验建议，在设备设施建设、医师人才配备等方面进行指导，并大力协助业务开展。

2.3.3 对口支援纳入绩效管理 全院各科室人員应积极配合全院的对口支援工作开展。开展工作期间应当明确科室与支援医师工作职责，切实做到落实责任。支援工作量及工作质量纳入科室年度绩效考核指标，鼓励医务人员积极性。

2.4 取得成效

2.4.1 监管到位，质量保证 主管部门加强对口支援工作监督管理，定期对受援情况进行实地检查总结，了解援助工作进展及存在的问题。对派出医师及进修医师进行追踪随访，获取反馈信息。了解受援医院意见，针对受援医院意见及反馈信息，制定下一步扶持计划，提高帮扶效果。每批次派出支援医师上交对口支援工作个人总结。每年度，主管部门根据个人总结、反馈信息等材料，对对口支援工作做年终总结，总结经验，发现问题，并提出改善措施。

2.4.2 开展特色对口支援工作 该院医疗队协助受援医院不断提升业务水平，达到或超过当地诊疗水平。如在某医院支援期间，成功开展了该地区首例“左侧耳后枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”；指导某受援医院独立开展内镜辅助下脑出血开颅血肿清除术、颅内恶性肿瘤切除术、前交通动脉瘤夹闭术、显微镜下枕下减压硬脊、下腔静脉滤器植入术等，处于区域领先地位。指导某县医院独立开展电视胸腔镜纵膈占位切除术、电视胸腔镜肺叶楔形切除术等术式；新开展的妇科手术超声监测业务，弥补了该院妇科超声的技术空白等。

每年该院组建省际支援医疗队，全部临床、医技科室均参加，2017年含管理、质控人员6名，充分体现了医疗支援工作思路由传统的出诊工作模式向更具有含金量的质量控制与管理提升模式转变。

2.4.3 经费到位，保障有力 医院为对口支援工作提供必要的经费保障，用以受援医院进修医师的培养、派出医师的奖励、及相关帮扶业务的开展。用好国家财政补助，可以解决医师下乡后的生活交通补助问题，不会增加受援医院负担[3]。

3 存在主要问题

3.1 医疗支援为主，教学科研支援存在提升空间

该院传统的对口支援以医疗帮扶为主，尤其集中在该院优势专科帮扶输出上，目前受援医院学科建设尤其是神经学科特色突出，其他各学科均衡发展，可以满足区域患者就诊需求的局面。该工作模式已持续多年，一線基础临床工作所占比重较多，教学、科研等方面的支援还存在较大的提高空间。

3.2 路途遥远，绿色转诊通道有待实现

在临床转会诊和绿色通道建设方面，依托于帮扶双方医院临床学科团队建立的沟通机制和渠道，实现了医务人员间的直接沟通，避免了时间损失和信息遗漏。但受援单位大多距该院路程较远，不利于疑难/危重患者的转诊，故转诊数量不多。

4 建议

4.1 更加重视精准扶贫工作

习近平总书记在十九大报告中提出，确保到2020年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困，做到脱真贫、真脱贫。健康扶贫意义重大，必须不断充实基层医疗人员队伍，提升基层医疗人员专业能力和服务水平，完善人才培养体系，为构建健康扶贫长效机制夯实人才基础[4]。医院要更加重视，积极投入更多的人、财、物、技等多方面的力量以保障扶贫任务落实。

4.2 扬长补短确定支援重点

该院是以神经科和老年为特色的三级甲等医疗机构，有国家重点专科项目6项，优势学科特色突出，平台科室综合实力强。在两院签订对口支援协议时既要充分体现支援医院重点学科的输出，打造受援医院学科品牌，又要结合受援医院帮扶工作方向和工作思路，弥补其薄弱学科不足，双方兼顾，取得最佳效果。

4.3 提高受援医院自我成长能力

针对受援医院地处偏远，广大百姓的就医诊疗需求无法充分满足，和受援医院的专业人员外出交流学习的机会较少，而导致的当地医疗资源明显匮乏的问题。支援方式可分为派驻医疗队支援加接收参观学习，实现“一出一入”。力争为受援地区打造一支技术水平过硬，管理水平高的“带不走”的本地医疗团队。

4.4 援助制度建设实现管理跃升

在新开展一家对口支援医疗机构工作时，首批医疗队需派出精尖医疗力量驻地工作。建议医师为副高以上职称，有管理经验为佳。这类医务人员可在常规临床工作之余，也将教学模式，科研思路，管理理念渗透于日常工作之中，为制定详细支援计划做准备。

建议派出多批次医管人员帮扶受援医院相应职能部门建立管理制度。医疗管理制度先行，也呼应了医疗支援工作思路由传统的出诊工作模式向更具有含金量的质量控制与管理提升模式转变。

4.5 积极开展远程医疗

县级医院是我国卫生事业发展的基础，在我国医疗卫生系统中起到中流砥柱的作用。但与此同时，我国县医院经济底子薄、医疗技术力量弱，一定程度上限制了信息化建设的发展步伐[5]。

借助“互联网+”模式，提速旗县医院现代化进程，积极探索远程医疗服务。依托远程，承担急危重症的抢救与疑难病转会诊任务，建立双向转诊绿色通道，使更多的百姓受益。同时通过远程专题讲座、病例讨论等多种培训方式，加强学术交流，进一步提高受援医院医疗技术水平，促进学科发展。

随着医疗体制改革的纵深推进和人民群众对医疗服务质量期待的提升，对提高医疗卫生服务水平和整体竞争力提出了更高的要求。支援医院应以对口支援工作为契机，发挥优势和特色，巩固医疗合作战略成果，为深化医疗卫生体制改革、加快医疗卫生事业发展、大力推进受援医院学科建设、提升人民就医获得感作出新的贡献。

[参考文献]

[1] 胡金海.城市大医院做好“农村对口支援”工作需要解决的几个问题[J].江苏卫生事业管理，2008，5（19）：16-17.

[2] 余红星，姚岚，李莹，等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理，2014，34（7）：1-3.

[3] 余红星，陈晶晶，张永，等.医疗对口支援政策存在问题研究[J].中国卫生质量管理，2018，25（1）：118-120.

[4] 李一陵.健康扶贫须抓好基层医疗人才工作[J].中国卫生人才，2018（6）：14-15.

[5] 陈钧.城乡医院对口支援别落下信息技术[J].中国信息界-e医疗，2010（7）：4.

（收稿日期：2018-11-03）