区块链对中国卫生系统的颠覆：打破健康险直付困境 全面升级卫生信息系统

杜依琳

[摘要] 区块链作为一种去中心化的信息交易及存储技术，可以解决各种中间交易的环节所存在的成本高、效率低、错误舞弊风险高等问题。该文分别从中国的卫生系统框架中需要进行中间交易活动的医疗支付模块和医疗信息模块进行分析，得出结论：区块链技术将可打破医疗支付中健康险直付的困境，助力健康险发展；同时升级当前的卫生信息系统，从而进一步推动分级诊疗。

[关键词] 区块链；卫生；信息系统

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0189-04

比特币的兴起使得越来越多人关注其背后的区块链技术，使得区块链成为2017年底投资领域最热门的单词之一[1]。如何理解这项新技术，它除了对金融行业结算领域有颠覆性的影响之外，对医疗卫生领域是否也有重大影响等问题。该文进行如下探讨。

1 什么是区块链？

区块链是一种去中心化的信息交易及存储技术。在传统的交易结算模式下，交易的各方参与者均有自己的独立账本来记录交易的信息，由于各种原因，不同账本针对同一项交易可能存在差异，因此往往需要一个负责对账、结算的中间环节或中间人[2]。这种传统模式效率低、错误和舞弊风险高。区块链交易结算模式采用分布式账本1，将交易各方纳入账本的各个区块，以实现实时交易结算，同步共享交易数据，无需任何对账或结算的中间环节（图1）。

区块链具有三大特点：①共识性，也称去中介性，是指各项交易是根据预先设定的“共识原则”自动触发产生，且自动记录交易信息，无需人工操作，交易各方可实时查看与自己相关的交易记录[3]。②不可篡改性，即运用Hash2加密算法对每项交易进行加密，密码由交易各方在交易时的实时数据嵌套编制而成，如果任何一方试图事后修改数据，则会计算出一个不同的密码，从而篡改失败。③安全唯一性，指交易各方通过数字签名确保交易来自发送方而非冒名顶替者，同时，区块链将永久储存网络中对等节点之间的交易历史记录，因为该记录是唯一的交易事实来源。

2 区块链为什么受到社会各界关注？

区块链由于其信息不可篡改性和去中心化的数据储存方式，成为了数据和信息记录的最佳载体[4]。它可以实现交易流程全自动化、降低人工成本、降低交易成本、提高交易速度、保证数据准确性和安全性、最大程度降低舞弊风险。它可以改变所有需要中间对账或结算的商业模式，将对各行各业产生深刻影响，将是继互联网之后最具颠覆性的技术。

目前，区块链已受到社会各界的关注。由于区块链技术是发行数字货币的基础，将对各国货币的形态和政策产生重大影响（图2），多国央行已成立研究相关技术的专家小组进行试验，争取早日推出成熟的数字货币。银行作为经营货币信贷和资金结算的金融机构，其金融交易流程的诸多痛点，例如，需要手工发起、交易前的验证需要人工审批、信息分散多方中介介入、传递成本高、等待时间长等，均可被区块链技术解决[5]。世界各大银行已经投入资金和人力，研发和推动区块链技术的应用，抢占技术变革的先机。证券交易所作为证券集中交易的中心，同样将受到区块链技术的重大影响。区块链技术将大幅度减少证券交易成本、缩短证券交易时间间隔、提高交易的效率和可控性，公开透明又可追溯的电子记录系统可减少暗箱操作、内幕交易的可能性。美国纳斯达克和澳大利亚证券交易所均已公布了搭建通过区块链平台进行数字化证券产品管理的系统平台，芝加哥商品交易所、迪拜多种商品中心、德国、伦敦、日本、韩国、中国等多国的证交所都已经开始发展区块链技术的应用[6]。

区块链技术若可实现对金融行业结算交易的改革，必同时可对卫生医疗体系产生同样重大的影响。卫生系统分析框架中对去中心化存在重大需求的模块主要是医疗支付模块和医疗信息模块。因此，卫生医疗相关领域应同样对区块链技术的发展保持紧密关注。

3 打破健康险直付困境，助力健康险发展

3.1 无法實现直付是中国健康险发展痛点之一

近年来，中国健康险加速发展，2016年健康险保费达到四千亿元人民币。然而，健康险为国民医疗服务付费的金额占总体医疗开支的比例低于2%，远远小于以商业医疗保险主导的美国，同时也低于以国家医疗保险主导的英国[7]。

医疗保险作为卫生经济的重要组成部分，其发展与医疗体系密切相关。在中国，缺乏优质、可计量、可控的医疗服务，制约着健康险的发展。医疗体系缺少科学的绩效考核及激励机制，也使得健康险产品控费不科学、控费效果差，造成盈利水平低。与此同时，对比美国，中国健康险直付范围小、理赔程序复杂、客户体验感差（图3），直接使得健康险市场接受程度低，如果能够改变这个现状，将为中国健康险全行业带来服务的升级。

中国健康险公司一直努力开拓医疗直付，提高客户服务质量，但受到重重阻碍。目前愿意向商业医疗保险开通直付的医疗机构寥寥无几，仅为一些私立医院、私立诊所或者一些公立医院的特诊部。其难点：①乏改革动力，目前中国绝大部分医疗服务是发生在公立大型医院，这些医院属于产业链中强势地位，无需依靠保险公司提供客户来源，因此缺乏开放保险直付的动力；②改革将增加结算成本，医疗机构与保险公司直付结算流程繁杂，单据的传递、保险公司审核、资金的滞后流入，增加了医院的管理和资金成本[8]。

3.2 区块链如何轻松打破直付困境

区块链技术可以使目前保险直付流程中大量存在手工验证、人工操作和审核工作得以自动化（图4）。同时可以有效解决保险直付效率低、成本高、时间长、存在欺诈和操作风险等问题。因此，对于医疗机构来说，向商业健康险开放直付权限不会对其资金周转、成本费用产生任何影响。而当健康险规模扩大，健康险客户占医疗服务机构客户比例增加，医疗机构也必将主动开放直付权限[9]。

3.3 当区块链应用于健康险直付后的场景分析

当区块链应用于健康险直付后，健康险的结算流程变得简单高效（图5）。对于投保客户来说，其流程仅为购买保险、选择医疗机构服务、在医疗机构结算医疗费用，区块链技术可以使得理赔流程在医疗机构结算医疗費用时一起实现。对于医院来说，其流程仅为提供服务、结算费用，原来开放健康险直付所产生的资金结算及回款滞后性的问题将不再存在。对于保险公司来说，其流程仅为承保、核保结算，原来的繁杂的理赔结算对账程序不再存在。

当区块链应用于健康险直付后，健康险产业链缩短，降低成本、去中介化效果明显。①保险公司将大大减少理赔审核、记账、支付等岗位的人工成本；②保险中介定位发生变化，中介将从繁琐的理赔环节中解放，真正投入为客户设计、推荐最合适的保险产品的增值服务中。

当区块链应用于健康险直付后，国家医疗开支中商业健康险支付比例增加，逐渐超越个人支付比例。随着健康险直付区块链技术的运用，必然使得越来越多医疗机构将开放直付权限，保险直付大大提高产品的服务质量，吸引更多客户购买健康险。因此，健康险市场规模扩大，由商业保险向医疗服务付费的比例必然将逐渐超越个人付费比例[10]。由于更多居民选择健康险和国家医疗保险双重保障的医疗费用安排，使得其健康有所保障，居民因为疾病治疗而导致家庭经济受到严重影响的风险降低，总体幸福指数提高。

4 全面升级卫生信息系统，推动分级诊疗发展

4.1 中国卫生信息系统现状

国家卫生系统中的信息不仅包括医疗机构运营数据，也包括了居民健康及医疗就诊信息。我国卫生信息系统存在以下问题：①信息不完整。首先是统计数量不完整，因部分居民并无电子健康档案，甚至是纸质的健康档案；其次是统计时间不完整，因为居民一生在不同地区的不同机构进行健康档案登记，信息无法对接，因此有健康档案的个例均存在数据断裂不连续的问题。②信息不准确。由于没有数据对接的通道，信息统计需要通过逐层上报，手工录入等进行层层统计，中间难免会容易造成人工统计的差错。同时，健康信息没有向居民端开放，无法公开透明，准确性难以核对。③信息统计效率低。因统计需要逐级上报、涉及高额成本，包括人工成本、时间成本、资料储存成本等等。

4.2 区块链如何改变卫生信息系统

以去中心化、不可篡改性、安全可靠为特征的区块链技术若应用于卫生信息系统，必将使得卫生信息系统得到全面升级。具体可以参见图6。

4.3 当区块链技术全面应用于卫生信息系统后的场景分析

当区块链技术应用于卫生信息系统后，分级诊疗机制必将得到升级。从此，居民首诊到社区，由最熟悉的家庭医生进行诊断治疗，无需到大医院排队挂号，在家庭医生处形成的检查和诊疗记录，可在转诊后被大医院的专家查询，辅助其进行诊断[11]。同时，家庭医生可以查看该居民在大医院的检查和诊疗记录，把控其最新的健康状态，为其更新健康管理方案。从而形成真正意义上的联动的分级诊疗机制，提高医疗服务效率。

当区块链技术应用于卫生信息系统后，终究实现完整的居民健康档案。居民从出生起便建立唯一、连续、全面的健康档案，有助于进行健康管理、医疗诊断，将有助于提高整体居民的健康水平[12]。

当区块链技术应用于卫生信息系统后，将提高中国医疗医药行业的研发能力。因为，实现卫生数据统计的实时性、完整性、准确性，可以提供给医生、专家、学者最优质的统计和研发数据，从而提高中国在医疗医药行业的研发能力，提升中国在医药医疗研发领域的世界地位。

5 结论

近年来，中国在互联网、科技、交通、金融等领域的发展成果是举世瞩目的，然而，在医疗卫生领域却始终难以有所突破。医改随着“两票制”“医生多点执业”“公立医院药品零加成”“鼓励发展民营医疗机构”“发展分级诊疗模式”等以市场化为主调的政策有所深化，但是，进展却十分缓慢[13]。作为一项可实现的、有利于产业升级、提高社会交易和数据记载效率的新技术，区块链若能应用于医疗卫生领域，必将使各卫生系统模块的运行效率得到提高，最直接体现在医疗支付和医疗信息方面的改革，从而提高居民的健康水平和健康保障。

据BlockchainAngeles不完全统计，全球共有1 175家区块链创业公司先后设立。但全球区块链企业分布很不平衡，主要集中在美国、欧洲及中国等少数国家地区。中国专注于区块链的公司不在少数，多集中在北京、上海、杭州、广州、深圳等地。虽然目前区块链技术仍处于研发阶段，相关公司可以使该技术运用于实际场景中的还寥寥无几，特别是在医疗卫生领域运用[14]。不过，在麦肯锡2016年针对区块链的调研中显示，约有一半的银行高管认为3年内区块链将产生实质性影响，一些人甚至认为18个月内就会发生[15]。区块链发展进度很可能快于预期。中国医疗卫生行业如何在这场技术革新浪潮中抓住战略机遇，应立即予以考虑。

[参考文献]

[1] 王怡.区块链或成科技金融下一个风口[J].中国科技财富，2016（11）：48-49.

[2] 赵刚.区块链：价值互联网的基石[M].电子工业出版社，2016.

[3] 张健.区块链：定义未来金融与经济新格局[J].中国商界，2016（9）：122.

[4] 徐明星.区块链助推产业升级——新经济观察之一[J].新理财-政府理财，2017（9）：67-69.

[5] 朱志超，李致鸿，赵萍.中国保险业发展趋势报告2017之2017年保险业发展“七人趋势”预测[J].今商圈，2017（2）：25-29.

[6] 路青.国内区块链发展蓝图[J].大众理财顾问，2017（3）：60-62.

[7] 赵华伟，徐如志，周志政，等.健康区块链数据加密密钥的轻量级备份与高效恢复方法，CN105812126A[P].2016.

[8] 李慧.关于区块链，你必须知道的……[J].金卡工程，2016（10）：5-8.

[9] 谢辉，王健.区块链技术及其应用研究[J].信息网络安全， 2016（9）：192-195.

[10] 陈何清.基于区块链的IMIX传输系统的设计与实现[D].南京：南京大学，2016.

[11] 黄晓艳.区块链技术的应用场景与发展战略——专访IBM全球企业咨询服务部大中华区银行业总经理范斌[J].高科技与产业化，2017（7）：68-73.

[12] 凯文·比勒，丹尼尔·基雅雷拉，赫尔穆特·海德格尔，等.区块链技术在资本市场的应用[J].金融市场研究，2016（2）：110-120.

[13] 刘丽静，沈玲.基于区块链技术的供应链应用场景分析[J].卷宗，2017（23）：202-203.

[14] 佚名.《中国金融大数据白皮书》提出大数据将推动互联网金融创新[J].互联网天地，2014（8）：28.

[15] 张琪.高登世德：区块链开创新未来[J].大数据时代，2017（1）：66.

（收稿日期：2018-03-25）