中医住院医师规范化培训问题与对策

刘丽萍 王玲

[摘要] 该文通过对现阶段中医住院医师规范化培训现状的分析，指出当前中医住院医师规范化培训过程中，存在认识不足、培训条件欠缺等问题，针对性指出需要通过教育宣传，提高学员重视程度，建立完善的培训质量考核体系等，进一步实现中医住院医师的规范化培训。

[关键词] 中医；住院医师；规范化培训；问题；对策

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0126-02

众所周知，医学具有极强的实践性，这就要求临床医生保持终身学习的良好习惯。当前，就本科实习阶段的临床医学生来说，除了书写病历或观摩手术室等，几乎没有亲自动手验证的机会，以至于临床水平很难提高。故而，医学院毕业生必须参加住院医师规范化培训活动，也就是在医学院接受过教育后，以住院医师的身份进入获得认定的培训基地接受增强其临床能力的规范化培训，才能确保其专业水准与医疗服务质量。

1 中医住院医师规范化培训问题分析

1.1 重视程度尚有待提高

现阶段，部分培训单位还未意识到中医住院医师规范化培训的重要性，比如，缺乏科学合理的实施策略；科主任或主管医师在规范化培训方面缺少应有的权责，未能根据培训大纲标准严格执行，存在对被培训者要求松懈、考核不严的现象；部分制度不适应，如奖金分配制度不合理，导致部分科室缺乏住院医师培训热情和积极性。同时从很大程度上来说政策与方法的脱节，对进一步开展中医住院医师规范化培训工作存在影响，不利于提高中医临床医生培养质量。例如，中医住院医师规范化培训中尚未纳入申请注册临床专业学位及执业资格等，或是缺乏对现行劳动人事制度与分配制度使用的规定等。

1.2 缺乏完善的培训条件

一方面，培训基地较少，培训水平参差不齐。由于医院等级和培训基地的差异，很难全部满足培训要求，或是缺乏具备带教能力的师资力量及优质教学条件，促使住院医师培养过于单一，仅限于个人进修、临床实践或自学等方面。这种情况严重影响着住院医师规范化培训质量提高。另一方面，缺少培训经费。现阶段，我国无法对其大量投入行政经费，使之得不到有效的经费保证，尽管部分培训单位意识到规范化培训的重要性，但在经费问题解决上方法各异，以至于资金匮乏的问题始终得不到有效解决，导致部分培训单位缺乏工作积极性，无法保证培训工作长久稳定的开展。另外，还有培训评估机制不合理，由于中医住院医师培训评估指标体系尚未建立，对培训质量缺乏定期评估反馈机制和有效评价手段，没能确定相应的评估认可标准，以及培训内容过于注重理论性知识，忽略实践操作部分，匮乏临床能力培训等，均不利于中医住院医师的规范化培训。

1.3 培训对象与标准不符

通常来说，医学院中医本科毕业生是中医住院医师规范化培训的主要对象。然而，当前医学教育学制存在较大的差异，包括三、五、七年制或硕士、博士研究生等。其中研究生毕业生可直接入院定专业，并不接受中醫住院医师初期的规范化培训，但由于研究生在就读前分为应届生与历届生，其学位又被分作基础与临床，再加上临床实践能力参差不齐，因此，也需要参加中医住院医师规范化培训。这就表明培训过程中的对象存在学制、类型的不同，明显不适应年限与标准一致的现有培养要求，无法实现对不同学制、类型的住院医师进行有效培训，以至于培训工作整体质量都较为低下。

1.4 缺乏有效的监督机制

当前，我国各地医院均是按照国家中医药管理局的《中医住院医师培训试行办法》，再结合该院实际情况安排培训活动，虽然在住院医师量化考核方面各具特色，但尚缺乏一致的行业标准，并未建立起量化考核评估体系。从管理方面来看，上级行政部门多以文件下发为主，欠缺合理有效的监督、评估、考察机制与管理制度，造成下级医院执行乏力的问题。

2 中医住院医师规范化培训实施对策

2.1 制定合理的培训标准

由于各省市或中西医之间的差异，国家应结合实际建立科学合理的培训标准，避免出现一刀切现象。一方面，政策制定部门要对其相关政策定期做出改进，确保政策能够适应培训要求，方可有效贯彻落实各政策；并综合考虑培训基地实际能力来安排人数，以达到提高全体住院医师能力的培训目标。另一方面，政府部门可设置与其相关的研究课题，例如，上海市就该方面设立的研究课题共计15个，通过对课题的研究拟定配套政策与措施，不断完善健全中医住院医师的规范化培训制度。

2.2 进一步完善培训条件

①加强培训基地软硬件建设。当前，培训基地主要利用基地自筹、政府投入和社会支持的多元化建设经费投入机制，为各管理部门必须对经费进行合理统筹，加强教学设备与师资投入，尽可能弥补轮训期间临床操作技术匮乏的问题。同时积极建设实训室，使培训者能够在实训模型上练习操作，为接下来的人体操作打下基础，最大化提高安全系数，以增强住院医师临床操作能力。此外，临床科室必须与该科室实际和规范化培训要求相结合，制定该科室培养方案及流程，缺乏住院医师规范化培训工作的合理开展。

②充分发挥基地“毕教委”效用，设立定期协调机制。由于培训工作涉及部门较多，如医务、人事、科研、后勤等，这就需要医院领导层提高重视程度，将院内“毕教委”统筹协调的作用充分发挥出来，定期组织相关人员开会，处理培训中所遇到的一系列问题，以确保培训工作顺利正常的开展。

2.3 健全培训的管理体系

针对住院医师培训方面应由专人负责，并定期组织培训交流，以便不断改进衔接政策，同时向带教老师和科室主任宣传培训管理制度等重要性，定期考核评价负责培训的带教和科室，对先进者予以奖励，调动带教积极性，如通过全面考核带教老师在科研、临床等方面的工作情况，将考核结果作为其年终评比的凭据。而就培训考核来说应侧重质量，这样住院医师才会提高重视度和积极性，进而充分发挥考核的应有作用。也可结合考核与绩效，激励住院医师增强培训的积极性。另外，加强网络管理平台的建设，利用信息化系统的优势不断整合管理、考核、培训等功能，增加管理效能。通过网络信息平台共享带教经验、授课内容、查房视频等，促使培训者进行自助学习与考核，进一步提高管理的效率。

2.4 健全培训质量考核体系

加强培训考核细则的建立完善，明确阶段性、结业等考核的大纲、题库及具体时间，建设系统完整的中医临床学科8大科室的出科考核题库，对出科考核评分方式与标准进行统一，大力培训考核教师，并加强已有模拟医院等设施的利用，有效培养住院医师临床技能。与此同时，进一步培训中医带教导师，定期举行专题研讨会，评选优秀带教导师与科室，以形成良好的示范效应。

2.5 其他方面的应对策略

一方面，通过大力宣传政策提高思想认识，促进思想统一，使社会、学校等各方面的人员充分认识到住院医师规范化培训的重要性与含义，强化培训者法律法规常识与政治思想的培训教育，在整个培训过程中贯穿职业道德及政治思想教育，并采取每年考核制，以全面激发培训者的主观能动性。另一方面，注重医德医风教育，严格遵循“大医精诚”的守则，在其入科首日要进行“敬畏、知耻、知足”之心培训，所谓敬畏即对患者、医学和职业的敬畏；所谓知足即满足当前的生活学习条件，充分认识自身的缺陷，不断探求医学知识，促使住院医师树立正确的思想观念。

3 结语

醫学院毕业生要过渡为临床医生，必须经历住院医师规范化培训阶段，这也是成长为合格临床医师的重要途径。当前，我国在该方面尚存在诸多问题，相对来说并不成熟，必须进行不断的摸索总结来完善培训模式，才能保证培训工作的效果，为社会培养出大量优秀的临床医学人才。

[参考文献]

[1] 薛征，阮艳艳，虞坚尔，等.中医儿科住院医师规范化培训存在问题及解决对策[J].上海中医药大学学报，2014（6）：94-96.

[2] 吉珂，王彬夫.中医住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国医院管理，2015，35（11）：51-53.

[3] 张励，杨柳青.住院医师规范化培训存在的问题及对策[J].川北医学院学报，2010，22（5）：509-511.

[4] 谢泰，宠亚雄，李婷，等.住院医师规范化培训的问题与对策[J].解放军医院管理杂志，2011，18（9）：856-857.

[5] 魏玉林，王淑美，曹文富，等.5+3背景下中医住院医师规范化培训思路探析[J].中国中医药现代远程教育，2016（10）：38-40.

（收稿日期：2018-03-23）