浅析新医改背景下公立医院的综合目标绩效考核管理模式

赵霞

[摘要] 伴随着新医改持续深化，新时期公立医院发展面临着严峻的挑战，加强公立医院的绩效管理成为当前主要任务。纵观当前公立医院绩效管理现状来看，看病难、看病贵的问题仍然未能从根本上解决问题。面对激烈的市场竞争，加强公立医院的绩效管理模式创新和改进，是新时期公立医院发展的必然选择，有助于提升医院的竞争优势，营造和谐的发展环境。该文就新医改背景下公立医院绩效管理进行分析，提出合理的对策予以实践，推动公立医院健康持续发展。

[关键词] 新医改；公立医院；综合目标；绩效考核管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0032-02

绩效管理是医院管理工作中的重要组成部分，绩效管理水平高低将直接影响到公立医院的经营效益和长远发展。在新医改背景下，加强公立医院的绩效管理十分重要，同时也是公立医院改革的难点和重点所在，直接关乎到广大医务人员切身权益。加强绩效管理，制定合理的管理目标，有助于改善传统管理方式的缺陷和不足，切实提升医院工作绩效，调动工作人员的工作积极性，营造和谐、稳定的发展环境。故此，加强新医改下公立医院的绩效管理创新和完善，是改进医院管理不足，提升医院市场竞争优势的必然选择。

1 我国公立医院综合目标绩效管理现状

绩效管理是公立医院内部管理工作的重要内容，应该加强众多要素整合和控制，在把握医院战略基础上有序开展绩效管理工作。立足于实际情况，制定符合医院发展情况的医院战略，选择合理的绩效管理方法开展管理工作，有助于激励员工业绩增长，实现医院战略目标。纵观当前我国绩效考核现状来看，通常选择更具代表性的指标进行评价和考量，如住院床日、门诊人次等多种指标，在经营目的、经营性质和组织大小方面存在一定差异[1]。

在新医改背景下，该院对绩效管理模式进行创新，其目标主要表现在以下几个方面。

①以增强医院的综合服务能力、提升医院的核心竞争力为目的，调动员工工作积极性，推动医院健康、科学可持续发展，创建三级甲等医院，病有良医，奉献社会，群众满意，员工受益的目标。

②建立奖励性绩效以技术能力、服务质量、服务数量和满意度为主要绩效考核要素的分配激励机制，激励员工自我价值展现，切实有效提升医疗技术水平和医疗服务水平。

③奖励性绩效分配重点向临床一线、关键岗位和重大贡献人员适当倾斜，遵循多勞多得、优劳优酬原则，为医务人员技术劳务价值建立完善的绩效分配机制[2]。

④强调效率，加强成本费用控制，医务人员的收入不与医院的药品、耗材、检验、检查等业务挂钩，严肃纪律，规范收入分配秩序。

2 建立与持续改进全面质量管理评价标准，实施标准化质量管理

一个科学的医院质量管理体系必须以先进的管理理念作为支撑[3]，只有树立了先进的医院质量管理理念，保证医院质量管理战略方向的正确，才能确保质量管理体系的生机和活力[4]。在现代医学模式和医疗市场的影响下产生了现代的医院质量观，即“大质量观”。“大质量观”是涉及医疗技术、服务质量、医疗费用和管理质量的全方位、系统化的质量管理概念。该院在基于“大质量观”的理念下，建立了与绩效挂钩的综合目标绩效考核管理评价标准体系[5]。

3 综合目标绩效考核管理措施

3.1 考核目的

①加强基础质量管理，落实医疗质量与安全的核心制度，规范诊疗行为，保证医疗质量[6]。

②认真履行工作职责，全面落实医院质量与安全管理目标，使医护人员的服务意识不断提升，业务水平进一步提高，第三方满意度不断提高。

③全面提升党风廉政建设，切实履行主体责任，加强纪检监察工作，改善职能部门的工作作风，增强为一线服务的意识，不断提高管理技能和服务水平。

3.2 指标设定的原则

①坚持共性指标和个性指标相结合的原则。如有重要工作及会议精神知晓率、医疗核心制度知晓率等共性指标，也有物资采购中心的采购流程管理、医学装备科的设备更新维护等个性指标。

②坚持可量化的原则。能量化的指标全部量化，对考核条款中难以量化的指标，通过具体考核细则的制定，给出相应的标准。如物资采购中心的医用耗材占比、医学装备科学科专用设备指标。

③坚持指令性指标和管理指标相结合的原则。该院作为公立医院既要完成卫生行政主管部门的指令性任务，又要完成结合医院自身发展的管理性指标。比如既包含慢病管理规范率、医联体建设等指令性指标，亦包含科研、论文、学科建设、新技术新项目等与医院发展休戚相关的管理性指标。

3.3 考核方法：采用月度考核的方法

①行政职能科室每月严格按照考核内容对各科室进行考核，并将质量考核结果进行评价、分析、排序，对存在的质量难点问题提出合理化建议。

②质量控制科根据各职能科室提报的质控考核情况，进行统计、汇总，并对科室考核中存在的质量难点问题组织质量与安全管理委员会进行讨论，将讨论结果上报院长办公会予以确定。

③质量控制科每月对各行政职能科室提报质量考核的准确性、及时性进行考核，并根据其提报质量进行排序。各科室的质控考核结果与当月绩效挂钩。

3.4 考核内容：分日常考核和重点工作考核

3.4.1 日常考核 ①临床科室考核（100分）。临床科室考核由13项指标构成，即医疗质量指标、护理质量指标、医保质量指标、医院感染管理质量指标、药学质量指标、科教质量指标、门诊质量指标、物资质量指标、医患质量指标、疾控质量指标、安全生产指标、党风廉政建设指标及其他质量指标。

②职能科室考核（100分）。职能科室考核由3项指标构成，即共性指标、个性指标、满意度评价指标。

3.4.2 重点工作考核 重点工作是科室工作职责和长期存在需要持续改进的小权重问题。通过重点工作考核，较好地解决了由于职能科室的工作职责不同，在综合目标绩效考核体系中权重过小导致问题长期存在而得不到解决的问题，实现了工作质量的持续改进。

4 取得的成效

①自综合目标绩效考核实施以来，该院的门急诊人次、手术总量、出院人次增多，患者满意度不断提高，药品比例、耗材比例明显下降；在治疗难度有所上升的同时，治疗范围也在不断扩大，综合服务能力呈现出逐步提高的趋势。

②将所有的常规工作均纳入到了考核体系之中，较好地解决了工作多头并行、重点不突出、甚至重复、交叉的工作局面，从而实现了管理的无缝隙、广覆盖、消除了死角和盲点。

③通过基础管理、过程控制、结果评价等实现全程管控，强化了职能部门的监管与协作能力，全面提高医院的科学管理水平[7]，从而提升医疗服务质量，保障医疗安全，实现医院的精细化管理。

④醫院领导高度重视质量管理工作，将其作为提高医院综合实力的关键，积极探索，不断完善管理制度，建立长效管理和持续改进机制，强化落实，使医院整体的质量水平又上了一个新的台阶[8]。

⑤建立质量考核反馈机制，使质量管理工作规范化、体系化，最终全面达到医疗质量的目标，实现医疗质量的持续改进[9]。

综上所述，公立医院在综合目标绩效管理中，应该在立足于医院经营宗旨的基础上，创新绩效管理理念和管理方法，制定合理的管理目标，改善传统管理方式的缺陷和不足，调动工作人员的工作积极性，切实提升医院的综合服务能力，推动公立医院长远生存和发展。

[参考文献]

[1] 隋进峰.新医改环境下的公立医院绩效管理模式研究[J].经济师，2018，29（1）：253-254.

[2] 宋若娴.新形势下公立医院绩效管理面临的挑战和对策研究[J].经贸实践，2017，22（23）：234-235.

[3] 李菁，李嘉颖，黄茹，等，基于大质量观下现代医疗质量管理体系的构建与应用[J].现代医院，2016，16（12）：1811-1866.

[4] 鞠金涛，朱敏，连斌，等.构建医院质量管理体系是医院发展的根本[J].中国卫生事业管理，2005，21（3）：145-146.

[5] 聂磊，郭清马，马丽春.科学发展观对质量管理的挑战[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009，28（2）：215-217.

[6] 方鹏骞，闵锐，张凤帆，等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[J].中国医院管理，2018，38（438）：1-4.

[7] 孙文，戴斌，腾宏伟，等.全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用[J].江苏卫生事业管理，2017，28（3）：74-76.

[8] 张凤超.持续质量改进奖励办法在医院质量管理中的应用[J].现代医院，2017，17（5）：644-646.

[9] 段然，周青云，王欣怡，等.持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].医疗装备医院管理，2017，30（18）：69-70.

（收稿日期：2018-04-20）