扁鹊飞救系统在边远山区胸痛患者院前急救中的作用分析

梁振茂

[摘要] 目的 观察对于边远山区胸痛患者采用扁鹊飞救系统在院前急救的作用。方法 将2014年1月—2016年7月该院胸痛中心收治边远山区胸痛患者207例设置为对照组，于2016年8月，该院引进扁鹊飞救系统，应用于2016年8月—2017年11月收治的边远山区另204例胸痛患者的救治上，设置为实验组。分析两组急诊后相关指标、不良事件发生率与抢救成功率。结果 实验组急诊停留、分诊评估、转运、急救及住院时间明显少于对照组，实验组不良事件发生率为1.47%，抢救成功率为100.00%，而对照组不良事件发生率为17.39%，抢救成功率为86.96%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对于边远山区胸痛患者采用扁鹊飞救系统在院前急救，可有效缩短患者急救抢救时间、与转运时间，降低不良事件发生，进而提高急诊抢救成功率，效果理想，值得临床推广。

[关键词] 扁鹊飞救系统；边远山区；胸痛患者；院前急救；应用分析

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0007-03

Analysis of the Role of Bian Que Flying Salvation System in Prehospital First Aid in Patients with Chest Pain in Remote Mountain Areas

LIANG Zhen-mao

120 Emergency Center， Yulin First Peoples Hospital， Yulin， Guangxi， 537000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of Bian Que rescue system on pre hospital care in patients with chest pain in remote mountainous areas. Methods 207 patients with chest pain in remote mountain areas were set as a control group in this hospital （January 2014- July 2016）； 204 patients with chest pain in remote mountainous areas was set as the experimental group introduced Bian Que flying rescue system （August 2016 - November ， 2017）. After the two groups of emergency， the related indicators， the incidence of adverse events and rescue success rate were analyzed and compared. Results In the experimental group， the emergency stop， triage assessment， transshipment， first aid and hospital stay were significantly less than the control group， the incidence of adverse events in the experimental group was 1.47%， the successful rescue rate was 100.00%， while the incidence of adverse events in the control group was 17.39% The success rate was 86.96%， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion For remote mountain patients with chest pain using Bian Que flying rescue system in front of the hospital first aid， which can effectively shorten the emergency rescue time， transport time and reduce the occurrence of adverse events， thereby increasing the emergency rescue success rate， the effect is ideal， worthy of clinical promotion.

[Key words] Bian Que flying rescue system； Remote mountainous areas； Chest pain patients； Pre-hospital care； Application analysis

急性非创伤性胸痛属于常见的急诊症状之一，急性心肌梗死（AMI）、主動脉夹层、肺动脉栓塞以及张力性气胸等均以胸痛为主要临床表现，其变化快、症状差异大、诊断难度大、死亡率高、时间窗短，人类健康和生命被严重威胁[1-2]。快速诊断发病原因，缩短诊断时间，积极采取治疗措施是至关重要的，在市区内的胸痛患者在拨打120急救电话之后均可在较短时间内接受救治[3]。但对于边远山区患者而言，山路崎岖，路少车多，在往返路程中就会流失掉2～3 h时间，从而错过黄金急救时间，影响预后甚至造成死亡，这是作为医护人员最不愿意见到的事情[4]。远程急救系统：扁鹊飞救，作为一种无线通讯技术与医学技术结合的科技手段，可对患者实时远程监测，救护中心即刻收到现场急救状况反馈，由院内专家制定相应的治疗方案，患者入院后即刻接受治疗，理论上可缩短救护时间，明显提高抢救成功率[5]。2016年8月，该院引进扁鹊飞救系统，应用于2014年1月—2016年7月收治的边远山区204例胸痛患者的救治上，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院胸痛中心收治的边远山区胸痛患者207例设置为对照组，于2016年8月，该院引进扁鹊飞救系统，应用于2016年8月—2017年8月收治的边远山区另204例胸痛患者的救治上，设置为实验组。纳入标准[6]：边远山区接治；以胸痛为主诉经胸痛中心急诊收治；影像学、心电图等检查后确诊；病发至就诊时间<12 h；抢救成功几率高。排除标准[7]：大出血；脏器损伤；凝血功能障碍；卒中患者；精神异常；急性传染性急症；拒不配合治疗者。对照组男126例，女81例，发病至就诊时间1～11 h，平均时间（5.1±1.1）h，年龄19～73岁，平均（56.3±3.2）岁。实验组男120例，女84例，发病至就诊时间2～12 h，平均时间（5.2±1.2）h，年龄18～75岁，平均（58.5±3.1）岁。在年龄、性别一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的院前急救：急救车送到医院后，完成病史询问及体格检查，初步识别后，行导心电图明确检查。快速建立静脉通道完成采血、改善体内水、电解质、酸碱平衡及监测心血管、呼吸道，对患者进行营养补充。若恶性心律失常可含服硝酸甘油缓解胸痛症状，或静脉注射硝酸甘油，急性心梗者立即嚼服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg。随时准备心肺复苏、分诊、安排手术等。实验组于对照组基础上联合“扁鹊飞救”远程急救系统，护理人员统一以基础、心理护理、健康教育为主进行培训，为患者提供优质的急诊护理，考核后上岗。接诊后急速出诊，救护车上备有可以通过4G信号无线传输的十二导动态心电仪、血压计、血糖仪和血氧仪等可以检测患者各项生命体征的仪器，建立静脉通道同时完成血液抽取。将患者检测记录、救护车运行轨迹，预计到达时间等，通过无线4G传输信号传到医院的救治中心内，使得进入边远地区基层医院的急性胸痛患者好像进入了中心医院的心脏重症监护室，可大大提高患者的救治率。在整个流程中不断向患者及家属进行心理疏导，讲述胸痛可能出现的原因及愈后，使患者对治疗充满信心，积极配合。

1.3 评价指标

统计患者急诊停留、分诊评估、转运、急救及住院时间，并记录整个过程中出现的不良事件（心率失常、卒中、休克、心衰）发生率与抢救成功率。

1.4 统计方法

应用 SPSS 17.0统计学软件进行分析数据，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数数据采用百分比（%）表示，组间相比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后急诊效果相关时间对照

实验组急诊停留、分诊评估、转运、急救及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者不良事件与抢救成功率比较

实验组不良事件发生率为1.47%，抢救成功率为100.00%，而对照组不良事件发生率为17.39%，抢救成功率为86.96%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

我国为心脏病大国，目前各大医院均建立胸痛中心，为患者缩短抢救时间，提高抢救效果。对于市区内患者而言，路程较短，在接诊治疗上，基本上均在黄金时间窗范围内，只要患者或家属及时拨打急救热线，救护车基本可保证到达时间与急救效果。但是对于边远山区患者而言，患者所具备的医疗知识与条件有限，患者本身就无法在第一时间内有治疗意识，在胸痛难以忍受情况下，才会选择拨打急救电话，这时黄金时间本身就被延误[8]。加之急救车辆往返于边远山区时间较长，路少车多，道路崎岖，若遇到大雨或者大雪时，山路更加难以行进，对于胸痛患者而言，延误时间就等于是浪费生命[9]。扁鹊飞救系统为远程急救系统，配备于急救救护车内，由可以通过4G信号无线传输的十二导动态心电仪、血压计、血糖仪和血氧仪等可以检测患者各项生命体征的仪器组成[10]。实时将患者、医院手术室、抢救现场的视频、救护车运行轨迹信息、患者的心电图、血压、血糖、血氧、肌钙蛋白以及血气等生命体征通过4G信道传导中心医院，真正实现患者人未到，信息先到的救助模式[11]。可提高胸痛患者早期诊断与及时治疗，降低危险发生几率，筛查出肺栓塞以及主动脉夹层疾病，降低胸痛患者误诊、漏诊以及过度治疗等。在扁鹊飞救应用过程中，依旧出现少许不足：①普及胸痛健康教育：应将急性胸痛救治的健康教育宣传到各个地区，使广大群众对胸痛这一症状有着基本的了解，懂得自救知识，并熟知120救治方式，加深患者救治黄金时间窗模式，了解扁鹊飞救系统工作模式，提高边远山区居民自我救治能力。②保证扁鹊飞救系统信号传导：因患者基本信息的传导，要依赖于4G传输系统，而此传输方式的基本为网络无线信号。因此在边远山区的信号建设上，应保证信号可发出完整，避免信号中断、无法传输的情况出现。所以若想大范围实施扁鹊飞救系统，应对范围内的道路建设好信号塔，保证信号通畅，接收不延迟。③加大医护人员工作能力：此类患者多由胸痛中心收治，属急诊类别，急诊患者因其病情危重患者需要更高的精神關怀和照顾，在近期我国护理会议上强调要将患者为中心，将人文关怀能力融入对患者的护理中，在提供专业护理技术基础上，为其提供个性化、人性化的护理服务。正确的健康教育与心理疏导可使患者及其家属对胸痛的发生产生一定的了解，具备相关知识的认知，知道愈后情况，对医护人员因此产生信任，更提高了治疗的依从性。护理人员有着明确的分工与责任，工作有计划性，正确评估患者病情，完成分诊，在完成相关护理处置同时联系相关科室，可减少转运时间，加速患者治疗速度，提高工作效率，缩短急救时间。从该研究中可明显看出，实验组急诊停留、分诊评估、转运、急救及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组不良事件发生率为1.47%，抢救成功率为100.00%，而对照组不良事件发生率为17.39%，抢救成功率为86.96%，差异有统计学意义（P<0.01）。该组研究结果与吴华辉等[11]研究结果相近。

综上所述，对于边远山区胸痛患者采用扁鹊飞救系统在院前急救，可有效缩短患者急救抢救时间、与转运时间，降低不良事件发生，进而提高急诊抢救成功率，效果理想，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-12-08）