肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的相关影响因素分析

刘卫萍 任振敏 魏凤香

肺炎支原体(M.Pneumonia, MP)是目前小儿内科最为常见的原发性非典型性肺炎病原体，经由飞沫传播，其平均潜伏期在2周～3周时间，通常情况下临床症状较轻，甚者无症状表现，一年四季均可发生[1]。肺炎支原体除了能够合并细菌或呼吸道病毒导致混合感染外，还可以诱发其他系统疾病，危及患儿生命安全，尤其是近些年低龄段儿童发病率呈逐年升高态势，已经引起了医学界的高度关注。随着医学技术的快速发展，间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence, IFA)成为国内外实验室检查MP-IgM抗体首选方法之一。然而，在实践过程中发现，该方法存在着一定的假阳性率，限制了其临床推广使用。鉴于此，本研究围绕影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的相关因素予以分析，现内容报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年7月至2014年1月前往我院儿科进行呼吸道非典型病原体检测的100例患儿作为研究对象，依据检测结果将其分为阳性组(85例)及假阳组(15例)。阳性组中男44例、女41例；年龄8个月～13岁，平均年龄(3.85±0.35)岁；病程时间：3 d～5周，平均病程(3.75±0.25)周；临床表现：阵发性刺激性咳嗽68例、无症状17例。假阳组中男8例、女7例；年龄6个月～15岁，平均年龄(3.90±0.30)岁；病程时间：5 d～5周，平均病程(3.85±0.30)周；临床表现：阵发性刺激性咳嗽10例、无症状5例。两组患儿一般资料无明显差异，可进行分组比对。

二、诊断标准

所有肺炎支原体患儿诊断符合美国胸科协会(ATS)/美国胸科协会(IDSA)颁布的《非典型肺炎诊疗指南》以下标准：①无基础疾病或基础疾病轻微；②肺部听诊无明显异常；③外周血白细胞计数<10×109/L；④血清凝集素(IgM型)上升至1︰32或者更高[2]。

三、纳入和排除标准

纳入标准 ： ①经实验室检查确诊为肺炎支原体者；②未合并其他肺部疾病者；③临床依从性好者。排除标准：①社区获得性肺炎者；②年龄>18岁者；③患儿家属不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

四、检查方法及设备

所有肺炎支原体患儿均于清晨时分抽取空腹静脉血5 ml，并以离心半径8 cm，3 000 r/min离心15 min后取其血清，随后采用间接免疫荧光法对血清标本九项呼吸道感染病原体IgM抗体进行检测，所用试剂盒为西班牙Vircell公司生产[3]。此次研究中选取的观察指标为性别、用药史、家族史、年龄、病程时间、免疫状态。

五、统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率

选取100例患儿作为研究对象并采集其血清之中的MP-IgM后予以间接免疫荧光法检测，其中85例患儿检测结果呈阳性，阳性测定率85%。

二、影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的单因素分析

两组患儿性别、用药史、家族史相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、病程时间、免疫状态相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的单因素分析[n(%)]

三、影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的多因素分析

Logistic回归分析结果提示，年龄、病程时间、免疫状态为肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的独立影响因素(OR：2.332、2.458、2.559，OR95%CI：1.174～3.334、1.850～3.687、1.921～3.889，P<0.05)，表2。

表2 影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的多因素分析

讨 论

肺炎支原体一般起病隐匿，临床表现以及胸部X线检查无特异性，所以仅仅依靠临床诊断极易造成漏诊现象发生[4]。加之该病症病程时间长、肺外并发症多，病情反复之下危及患者生命安全。间接免疫荧光法为直接免疫荧光技术的改进，首先对待检测样本细胞采用为标记的抗体进行预处理，促使其与特异的抗原形成复合物，随后再利用抗抗体的荧光标记抗体着色，即可以检测出特异性抗原，具有荧光增强效应，成为目前国内外临床检验工作中测定肺炎支原体血清MP-IgM阳性的主流手段之一[5]。但是，随着临床资料的日益丰富，假阳性病例不断涌现，使得该检测方法的准确性以及应用价值受到了一定质疑。因此，深入分析影响肺炎支原体血清MP-IgM测定阳性率的影响因素在当前显得尤为重要。

本次研究中Logistic回归分析结果提示，年龄、病程时间、免疫状态为肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的独立影响因素(OR：2.332、2.458、2.559，OR95%CI：1.174～3.334、1.850～3.687、1.921～3.889，P<0.05)。具体原因如下：①年龄：年龄越小的肺炎支原体患儿其阳性检出率越低，其原因在于婴幼儿自身的免疫系统尚未发育完全，在肺炎支原体感染后无法产生充足的抗体，继而影响阳性检出率[6]；②病程时间： 根据现有研究成果证实，肺炎支原体感染后绝大多数患儿会在之后的5 d～10 d产生抗体，在3周～4周时抗体含量达到峰值，此时段检测其阳性检出率最高，结果最为准确[7-8]。而一旦超过该时段，则患儿体内的抗体含量呈现出下降态势，影响最终检测结果。所以，病程时间的长短与MP-IgM阳性检出率之间具有直接关联性；③免疫状态： 正常免疫状态下的儿童自身分泌抗体的能力较高，在肺炎支原体感染后机体自发做出反应，通过分泌抗体的方式来抵抗病原菌的侵袭[9]。而如果患儿免疫功能低下或免疫缺陷，则其只能够产生少量的抗体，甚者不会产生抗体[10]。所以，临床检验过程中必须对上述影响因素予以足够的重视，避免误诊、漏诊或假阳情形的再次发生。

综上所述，年龄、病程时间、免疫状态为肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的独立影响因素，在临床检验工作中应予以足够的重视以提高检测准确率，为肺炎支原体患儿提供科学的诊疗服务。

参 考 文 献

1 王翠霞. 小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系及大环内酯类药物治疗的效果[J]. 临床肺科杂志, 2015, 12(3): 520-522.

2 Emiko Kuribayashi-Okuma, Shigeru Shibata, Shigeyuki Arai, et al. Proteomics approach identifies factors associated with the response to low-density lipoprotein apheresis therapy in patients with steroid-resistant nephrotic syndrome[J]. Ther Apher Dial, 2016, 20(2): 1202-1210.

3 章伟, 李姗姗, 谷强, 等. 支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测大叶性肺炎患儿肺炎支原体的效果[J]. 中国医药导报, 2014, 35(33): 91-93, 98.

4 章建伟, 王卓英, 钟永兴. 3 788例0～5岁婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体感染分析[J]. 中华全科医学, 2015, 15(2): 175-177.

5 赵波涛. 快速血清学检验和微生物快速培养检测诊断小儿肺炎支原体感染的意义[J]. 中国卫生产业, 2015, 24(31): 121-122.

6 史云菊, 柳璐, 李肖静, 等. 呼吸道感染肺炎支原体调查与季节因素的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 15(14): 3216-3218.

7 张静, 李卫国, 周纬, 等. 儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2012, 23(4): 458-460.

8 Azarsiz E, Gulez N, Edeer Karaca N, et al. Consanguinity rate and delay in diagnosis in Turkish patients with combined immunodeficiencies: a single-center study[J]. J Clin Immunol, 2011, 31(1): 106-111.

9 牛爱茹, 张淑艳. 3 764例呼吸道感染患者的肺炎支原体抗体检测结果分析[J]. 标记免疫分析与临床, 2015, 21(11): 1113-1115.

10 王朝燕, 禹露. 小儿支原体肺炎体液免疫功能与hs-CRP检验的临床意义[J]. 海南医学, 2016, 27(8): 1257-1259.