493例包虫病手术病例的临床特征及疾病转归分析

李全元 吴纲

1青海省交通医院（西宁 810000）；2青海省人民医院（西宁 810007）

包虫病（hydatidosis）又称棘球蚴病（echinococ⁃cosis），即棘球绦虫的幼虫寄生于人体内所致的一种人兽共患的寄生虫病。全世界100多个国家存在囊型包虫病的流行，泡型包虫病主要流行在欧洲、亚洲以及北美洲的高纬度地区［1］。我国是世界上包虫病流行最严重的国家之一，2012年全国包虫病流行情况调查表明，西北地区的青海、新疆、甘肃以及西藏、四川西部等省（区）的350多个县（市）存在包虫病的流行，受威胁人口约有7 000万。青海省39个县（市）为包虫病流行区，其中13个县存在泡型包虫病的流行，人群包虫病患病率为0.63%，青海省人群包虫病总患病率居于全国流行省区的第二，泡型包虫病患病率位居第一［2-3］，包虫病的诊断是基于临床、血清学、影像技术和免疫学等结合的综合判定，其结果能够为手术方式及预后提供依据，WHO包虫病指导纲要建议包虫病以手术为主要治疗方法，以药物治疗为辅助治疗方法［4］。包虫病较高的住院率和手术率，是导致青海省牧区居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一。目前的包虫病防治数据通过月报、季报及年报等形式进行传送或公布，包虫病患者个案信息独立存在且并未进行有效整合，这给防治数据的汇总分析、防治进展的总体了解与掌握带来极大的不便。因此积极构建我省包虫病大数据库，分析我省包虫病流行状况及危险因素，采取相应的防控策略，通过降低包虫病的患病率来减轻其疾病负担，对于维护广大疫区人民群众的健康、促进社会经济的发展、以及和谐社会构建至关重要。本文通过对2013年1月至2017年6月收治的493例手术治疗的包虫病患者的临床资料和疾病转归进行回顾性调查分析，继而掌握青海省包虫病的分布特点、既往诊疗情况等，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料调取2013年1月1日至2017年6月30日青海省交通医院、青海省人民医院既往因包虫病住院手术治疗的493份病案资料，每个病例填写一份《青海省包虫病住院手术病例回顾调查表》，调查表主要的资料信息为患者姓名、年龄、性别、民族、职业、入院诊断、疾病分型、免疫学检查、手术方式、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡）等。

1.2 统计学方法采用EpiData 3.02软件进行数据双录入，应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。定性资料用构成比表示，统计推断采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本资料本次共收集整理的493例包虫病例均为住院手术病例，囊型包虫病患者409例，占83.0%，泡型包虫病患者84例，占17.0%；男性包虫病患者207例，占42.0%，女性包虫病患者286例，占58.0%；年龄以16～60岁为主，占86%；民族以藏族为主，占70.2%；职业以牧民为主，占81.7%。

2.2 临床资料患者的一般临床特征：患者肝功能Child⁃Pugh分级A级占88.4%，免疫学检查阳性占74.9%；囊肿侵犯肝右叶，肝左叶，全肝、以及其他部位（肺或脑）的比例分别为55.0%、15.6%、18.9%、10.5%，囊肿数量1、2、3、4、5、6个及以上的比例分别为71.4%、15.8%、8.7%、1.4%、0.6%、2.0%，囊肿大小 ＜5 cm、5～10 cm、＞10 cm的比例分别为13.0%、45.0%、42.0%；手术方式以内囊摘除术较多（51.5%）。见表1。

2.3 不同病理分型包虫病对疾病转归的影响不同病理分型包虫病患者的的疾病转归：囊型包虫病病理分型的患者治愈率差异有统计学意义（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包虫病病理分型的患者治愈率差异无统计学意义（χ2=3.502，Р=0.835）。见表2。

表1 493例包虫病手术患者的临床资料Tab.1 Clinical data of 493 surgical patients with echinococcosis

2.4 包虫病患者临床资料对疾病转归的影响入院诊断为囊型包虫病患者的治愈率明显高于泡型包虫病患者，差异有统计学意义（χ2=30.275，Р＜0.01）；患者的囊肿数量、大小对疾病转归的影响差异无统计学意义（χ2=11.065，Р=0.879；χ2=7.556，Р=0.224）；患者的囊肿部位对疾病转归的影响差异有统计学意义（χ2=17.521，Р=0.020）；患者的肝功能Child⁃Pugh分级、免疫学检查对疾病转归的影响差异有统计学意义（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01）；手术方式对疾病转归的影响差异有统计学意义（χ2=57.389，Р＜0.01）。

3 讨论

包虫病是遍布世界各大洲，与畜牧业关系密切的一种严重危害人类健康和畜牧业发展的人畜共患寄生虫病［5］，虽然2007年包虫病被列为国家免费救治重大传染病之一，但由于防控难度大、防控基础弱、重治轻防等原因，包虫病防治工作仍面临诸多困难。2012年全国包虫病流行情况调查表明，青海、四川等7个西部流行省（区）和青藏高原地区包虫病人群患病率分别为0.24%，1.20%，藏区人群包虫病患病率明显高于非藏区。青海省30个藏区县包虫病流行情况调查显示人群患病率为1.65%，估算全省包虫病患者人数近3万人［2］。由于防治包虫病形势严峻，已引起了国内外医疗卫生行业的高度重视［6］。自2006年开展中央补助地方包虫病防治项目以来，在《包虫病外科治疗项目

管理办法》中，明确指出对于符合手术指证的包虫病患者要100%进行规范手术治疗［7］。本次调查结果显示：493例包虫病患者中囊型包虫病患者占83.0%，泡型包虫病患者占17.0%，显示我省包虫病囊、泡型混合感染，囊性包虫病是我省包虫病的重要临床类型，调查数据与全球及中国的流行现状相符［8］；女性包虫病患病率略高于男性，与全国的调查情况一致［8］，牧区女性作为家中主要劳动力，承担着喂养牲畜、牲畜粪便的清扫等家务劳动，接触虫卵的机会多，加之较差的卫生条件和不良的卫生习惯，是导致女性的感染率增加的重要原因。

表2 不同病理分型包虫病对疾病转归的影响Tab.2 Effects of different pathologic subtypes of hydatid on reversion of disease 例（%）

表3 包虫病患者临床资料对疾病转归的影响Tab.3 Effects of chinical data of patients with echinococcosis on reversion of disesse 例（%）

包虫病手术患者的民族以藏族为主，占70.2%，职业以牧民为主，占81.7%。与相关文献调查报告一致［6］，原因是青海世代聚居的藏族居民，以放牧为生，有和牛、羊、犬密切接触史，长期与数量庞大的家畜共处同一生活环境，除了放养牛、羊，藏族均有饲养家犬习惯，家犬的粪便中有大量的棘球蚴虫卵及孕节且无人清理，随之污染农作物、水源，加之藏族习惯食用开锅肉甚至生肉，导致包虫病感染的几率大大增加。

患者肝功能Child⁃Pugh分级A级占88.4%，免疫学检查阳性占74.9%，说明包虫病患者肝功能大多正常，对肝功能Child⁃Pugh分级诊断包虫病不具有特异性；而免疫学检测对疾病的早发现是很重要的启示，望早日应用于牧区，实现包虫病的早发现、早治疗，从而提高包虫病患者的治愈率。手术方式内囊摘除术占51.5%，说明内囊摘除术是包虫病手术治疗的常用手术方式，手术方式是根据包虫病的病变部位、大小、数量及是否有侵犯其他组织而定的。

本次调查结果显示：囊型包虫病患者的治愈率明显高于泡型包虫病患者，囊型包虫病病理分型的患者治愈率差异有统计学意义（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包虫病病理分型的患者治愈率差异无统计学意义（χ2=3.502，Р=0.835）。原因是泡型包虫病的潜伏期很长，以出芽的方式或浸润方式产生新囊泡，不断深入组织类似肿瘤，不仅可以直接侵犯邻近的组织，还可以经淋巴道和血管转移到腹膜后和远隔器官如脑、肺等部位，有“虫癌”之称［10］，发现时已是晚期，故治愈率低；患者的囊肿数量、大小对疾病转归的影响无差异，说明包虫病患者囊肿的大小与数量对疾病转归的影响不大；患者的囊肿部位对疾病转归的影响差异有统计学意义，说明包虫病患者囊肿侵犯的组织器官越少，手术的治愈率越高，若发现病变侵及肝门部、胆管、肝动脉、全肝或远处转移至脑等重要组织，不能实现根治，术中只能尽量去除病灶，减轻患者压迫症状；患者的肝功能Child⁃Pugh分级、免疫学检查对疾病转归的影响差异有统计学意义（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01），说明包虫病手术患者的术前肝功能分级越好，手术的治愈率越高；而免疫学检测阳性率越高，手术治愈率是否越高，尚需收集更多的病例予以验证；手术方式对疾病转归的影响差异有统计学意义（χ2=57.389，Р＜0.01），说明包虫病目前首选的仍然是手术治疗［9］，包虫病常用的手术方式有：内囊摘除术、外囊完整剥除术、内囊摘除+外囊次全切除术、肝叶切除术及肝移植等。包虫病手术治疗的治愈率明显高于好转及未愈率，而肝移植术是治疗晚期包虫病的有效措施，但限于肝源有限等待时间长，以及费用昂贵，手术实施较为困难。

本次调查的包虫病的住院手术的患者是2013年1月至2017年6月30日青海省人民医院、青海省交通医院的包虫病的住院病例，青海省人民医院作为首批包虫病定点防治单位，在包虫病的综合诊治方面取得了丰富的经验和突出的成绩，对于完成本项目提供了足够的样本，但此次收集的住院病例不是全省各个医院的包虫病住院手术病例，另有一些赴外地就医的患者，也影响了本次调查的包虫病患病例数量。虽然本次调查包虫病手术病例不够全面，但作为青海省包虫病临床研究所近5年来所收治的包虫病住院手术病例，还是能够为包虫病流行病学和包虫病公共卫生等方面提供有价值的信息。

2011年国家卫计委结合中西部地区各省的包虫病流行情况制定了《防治包虫病行动计划》，主要是通过以下3点来进一步防治包虫病：一是控制包虫病的传染源；二是加强对包虫病的健康宣教；三是采取对包虫病筛查和普查与综合治疗相结合的防治措施［11］，同时青海省于2015年12月也确定了“十三五”包虫病防控的新目标，包括积极有效的控制包虫病流行，至2020年底全省70%以上地区人群包虫病患病率低于1%，牲畜及犬的感染率低于5%［12］。本文通过对我省包虫病手术患者的分布及诊疗情况的分析，为卫生行政部门提供合理分配医疗资源的科学依据，从源头上减少包虫病的发生，降低包虫病造成的经济损失。同时，通过调查构建的包虫病Epidata数据库，将使包虫病病例的数据管理及数据分析更加便捷。包虫病的治疗需要多学科综合探究，从预防、诊断、治疗全面抓起，消灭包虫病，为维护牧区同胞的健康而努力。

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［7］卫生部办公厅.包虫病外科治疗项目管理办法（试行）［R］.2008.

［8］张子龙，张静妮.2012⁃2016年青海省包虫病住院病例回顾调查分析［J］. 现代预防医学，2017，44（13）：2439 ⁃2443.

［9］姜红，彭心宇，吴向未，等.常规全麻下肝包虫外膜内完整摘除术期间应激反应的变化［J］.实用医学，2014，30（10）：1576⁃1578.

［10］中华人民共和国卫生行业标准，包虫病流行病学及临床表现［S］.2011，青海省地方病预防控制所，国家标准.http：//www.qhedpc.cn/html/weishengbiaozhun/2014/1104/1151.html.

［11］中华人民共和国卫生部.防治包虫病行动计划（2010⁃2015年）［EB/OL］.（2010⁃11⁃24）［2017⁃04⁃28］.http：//www.gov.cn/zwgk/2010⁃12/14/content_1765485.htm.

［12］青海省政府办公厅.青海省防治包虫病行动计划（2016⁃2020年）［Z］.西宁：青海省政府办公厅，2015.