侧卧与跪趴体位联合无保护会阴接生在自然分娩的临床效果研究

石慧娟 李科莲 刘冬艳 韦涛 吴海燕 韦晓静

1广西河池市第一人民医院产科（广西河池546300）；2广西中医药大学第一附属医院产科（南宁530023）

随着科学的进步和二孩政策放开，对剖宫产后再生育面临问题的认识加深，自然分娩重新提到临床工作研究中。仰卧位分娩是目前临床上公认的使用最广泛的传统体位。自由体位分娩有多种方式，如常用侧卧位、跪趴位、蹲位等取得良好效果，但仍存在很大争议［1］。笔者将2016年1-8月我院收治的284例初产妇随机给予侧卧位、跪趴位两种不同体位，分析和比较无保护会阴接生联合侧卧位与跪趴位两种分娩的第二产程的异同点，为更有效的临床治疗提供依据。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1-8月广西河池市第一人民医院产科收治的284例初产妇患者。病例纳入标准：自然分娩，足月初产，单胎头位，愿意进行阴道试产者；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：伴有其他妇科疾患及妊娠合并症者；有精神疾患及酒精及药物依赖者；产妇家属要求退出者。采用前瞻性随机-对照实验，使用随机分析数据表对病例进行随机分配，分侧卧位为观察组和跪趴位为对照组。观察组153例初产妇，年龄为19～36岁，平均（27.4±2.5）岁，孕周为37～41周，平均（39.2±1.4）周。对照组131例初产妇，年龄为20～37岁，平均（26.4±2.4）岁，孕周为38～41周，平均（39.8±1.3）周。2组孕妇的年龄、孕周不具统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 接产前准备全面细致的体格检查，排除导致孕妇无法自由下床活动的疾患。通过图片示教和实际操作指导，由孕妇自愿选择舒适的体位为最佳分娩体位。

1.2.2 生产的方法无保护会阴接生法要点［2］：当胎头拔露使会阴后联合紧张时，控制胎头娩出的速度；着冠，在宫缩间歇期指导产妇匀速用力使胎头缓慢滑出并挤净其口鼻黏液，双手托住胎头，宫缩时嘱产妇用力娩出前肩、后肩，直至胎儿完全娩出。

1.2.3 生产的护理询问产妇的感受，监测生命体征，观察子宫收缩、阴道流血、会阴伤口情况。

1.3 观察指标产时出血、产后2 h出血、新生儿体重、第二产程、会阴裂伤、会阴保护、产后2 h双腿活动、新生儿窒息评分，产时、产后2 h视觉模拟疼痛评分法。产后舒适程度（产后2 h能否自由活动双腿）。新生儿窒息判断标准：新生儿出生时Apgar评分≤7分为新生儿窒息。会阴损伤程度分为4度［3］。疼痛评定［4］：采用国际通用的视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0版统计学软件包进行数据分析，治疗前、后计量数据比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇能顺利完成生产。产后舒适程度感觉良好，新生儿窒息评分均获得10分，比较两组产时出血量和产后2 h出血、第二产程时间长短以及新生儿体重无统计学差异。对照组有2例、观察组有5例分别采取会阴保护法，两组会阴保护比较无统计学差异。对照组有24例发生会阴裂伤，观察组有13例发生会阴裂伤，均为I°裂伤，侧卧位产妇的疼痛程度较轻，两组比较有统计学差异，见表1、2。

3 讨论

自然分娩是动态变化的过程，受到胎儿、产力和产道等因素的综合影响［5］，产妇的体位改变能提高分娩成功率，减少自然分娩的并发症［6］。仰卧截石位可导致会阴裂伤等严重后果，从而使得自由体位无保护会阴分娩技术被临床广大医护人员关注［7］，其有利于纠正胎位、提高产妇舒适性等优点［8］。

跪趴位时，有利于入盆的角度，而且可使骨盆无阻力向四周扩展，坐骨棘间径增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下及两侧扩展，阴道无阻力向四周扩展有利于胎头下降，蹲位生产，产妇在分娩时更容易掌握用力技巧。蹲位和跪趴位时骨盆径线增大约30%［9］，并且改变骨盆的倾斜角和胎儿重力作用方向，有利于胎儿的旋转下降［10］，姿势适应性较差导致消耗较多体力是导致患者自觉第二产程延长的主观因素。本组产妇能顺利完成生产，疼痛程度轻，产后舒适程度感觉良好，新生儿窒息评分均获得10分，产时出血量和产后2 h出内血量少、第二产程时间短，有2例采取会阴保护法，有24例发生会阴I°裂伤，取得良好的临床效果，与有关文献报道结果一致［11］。

当产妇处于侧卧位弯腰时，背部将变成C型，骶骨和尾骨能够自由的向后方移动，将使骨盆的前后径增大，同时，当产妇处于侧卧位时，子宫离开脊柱，趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，宫缩的压力将使胎儿朝向骨盆的后方，胎儿先露部与骨盆入口平面有更好的衔接，促进胎儿入盆、下降、旋转、俯屈，从而促进产程进展［12］。侧卧位时，减少增大的子宫、胎儿对盆底神经的压迫从而能明显减轻背部疼痛，而且产妇侧卧于产床上减少胎儿对会阴部直接压迫从而有效降低会阴撕裂，同时，较少体能消耗，舒适性好，最终让患者自觉第二产程较短。本组产妇能顺利完成生产，产后舒适程度感觉良好，新生儿窒息评分均获得10分，产时出血量和产后2 h出内血较少、第二产程时间短，胎儿体质量、采用会阴保护法例数少两组比较无统计学差异。13例发生会阴裂伤I°裂伤，疼痛评分低，两组比较有统计学差异，与有关文献报道结果一致［13］。

表1 两组产妇产时出血、产后2 h出血、第二产程、新生儿体重、产时、产后疼痛比较Tab.1 Intrapartum hemorrhage，2 hours postpartum hemorrhage，the duration of the second stage of labor，neonatal weight，labor pain VAS score of the two groups of patients before and after treatment

表2 两组会阴保护和会阴裂伤比较Tab.2 Perineal care and perineal laceration analysis of the two groups of patients 例

综上所述，自由体位中的侧卧位联合无保护会阴分娩技术在自然分娩过程中，会阴裂伤少，产时、产后疼痛轻，产妇依从性高，值得临床推广。

［1］王育芬，叶云玲，王茜.不同助产方式配合无保护会阴接生的临床分析［J］.中国计划生育和妇产科，2015（3）：24-26.

［2］吴雪娜，陈琦，金桂英，等.255例无保护会阴接生法的临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2013，53（11）：72-73.

［3］沈慧，左绪磊.3种会阴处理方法的临床应用与比较［J］.中国妇幼保健，2015，30（32）：5682-5684

［4］石波，张薇薇，简文亭.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用［J］.实用医学杂志，2016，32（3）：469-471.

［5］SAMAL S K，RATHOD S.Prediction of caesarean section for arrest of descent during the second stage of labour［J］.Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol，2017，6（3）：963.

［6］XU P.Analysis of effect of free position on childbirth in the second stage of labor［J］.J Mathematical Med，2017，148（1）：90-94.

［7］AASHEIM V，NILSEN A B V，LU⁃KASSE M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for re⁃ducing perineal trauma［J］.Cochrane Database Systematic Rev，2017，3（12）：66-72.

［8］李晓云，孟丽芳，李玉香.减少产程中不恰当的干预促进自然分娩探讨［J］.实用医学杂志，2015（20）：3464-3465.

［9］陈茜，张敏，尹爱兰，等.分娩导航仪在骨盆测量及产程监测中的准确性［J］.中国妇产科临床杂志，2016（4）：351-353.

［10］张晓丽，张惠欣，张宏玉，等.第二产程中手膝俯卧位分娩对妊娠结局的影响［J］.河北医科大学学报，2014，35（11）：1351-1353.

［11］DELIKTAS A，KU KULU K.A Meta-Analysisofthe effecton maternal health of upright positions during the second stage of labour，without routine epiduralanalgesia ［J］.JAdvanced Nur，2017，22（1）：35-40.

［12］韩翠存，姜梅.侧卧位接产在第二产程中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2015（30）：3608-3610.

［13］罗庆平，桑晓梅，陈体平，等.跪俯位与侧卧位分娩应用单手保护会阴接产法的会阴裂伤分析［J］.护理研究，2017，31（4）：441-444.