八珍汤颗粒治疗抗结核药所致白细胞减少的疗效观察及护理

周日花 傅根莲 石燕 胡雪 甄利波

杭州市红十字会医院（杭州310004）

抗结核药是临床治疗结核病的关键，因而一旦诊断为结核，就需要积极地抗结核治疗。但是抗结核药在临床中或多或少会导致一些不良反应，这些不良反应中，临床上医护更多地重视肝肾毒性和胃肠道刺激作用，对于血液系统异常则关注较少。有资料表明：几乎所有的抗结核药物都可以引起血液异常改变［1］，或引起血液系统中的有形成分发生改变，或引起全血系统的异常，这些异常改变中，又以白细胞减少最为常见［2］。临床上治疗此类白细胞减少，常给予升白胺、利可君、叶酸、维生素B4等［3］，严重者则采用皮下注射立生素，但注射药副作用较大，口服药升白细胞缓慢且单一用药效果欠佳［4］。因此探索安全、方便、有效的升白细胞药物有着重要意义。本研究应用八珍汤颗粒治疗抗结核药所致的白细胞减少，并在治疗过程中配合精心护理，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2016年1月至2017年1月来我科住院治疗的患者，根据临床统一的诊断、纳入、排除标准，共选取60例抗结核药所致的白细胞减少患者，所有患者均签署知情同意书。随机将其分为观察组及对照组，两组各30例。观察组男21例，女9例，年龄16～50岁，平均（38.85±5.79）岁；病程21～56 d，平均（28.32 ± 3.38）d；对照组男20例，女10例，年龄18～50岁，平均（39.79±6.13）岁；病程18～55 d，平均（27.95±4.16）d。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均采用正规抗结核治疗（2HRZE/4HE）。观察组运用升白胺配合运用八珍汤颗粒，对照组则运用升白胺配合运用安慰剂，服药时均与抗结核药同时服用，升白胺每次50 mg，每日3次；八珍汤颗粒以及安慰剂均为每次1包，每天2次。2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。患者在此服药期间严禁使用本实验外其他影响血细胞数量的药物，如若特殊情况或病情加重，则该病例试验终止，按病例脱失处理。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理密切观察患者病情，合理的营养支持，予以相应的饮食指导。针对不同患者进行差异化的健康教育和心理疏导，解除患者思想负担，使患者积极配合治疗。

1.3.2 不良反应护理患者白细胞的减少，增加了感染的几率。而且抗结核药除了引起白细胞的减少外，还容易引起血液其他成分，比如红细胞以及血小板等的异常。因此病房勤通风，常消毒，温、湿度适宜。密切观察患者皮肤或黏膜有无出血情况，注意患者颅内、消化道、呼吸道、泌尿系统等出血症状。强化护理人员基本技能，严格无菌操作，尽量减少穿刺次数，动作轻柔，拔针后尽量按压时间久点，防止出血或感染。嘱患者注意个人卫生，勤换内衣，保持会阴部清洁，平时注意保暖，积极预防感染。嘱患者注意口腔卫生，刷牙易轻柔，如若出现口腔溃疡等，应以漱口液代替刷牙。嘱患者平时活动动作宜轻柔，着衣应宽松，避免碰撞硬物或尖锐物品。

1.3.3 中医中药护理八珍汤组成多数为温补类中药，临床中以温服为主。其颗粒制剂便于保存，但需要患者用温开水冲服，在冲服过程中，水温切勿过高，以防烫伤口腔或胃肠道黏膜。服药方式以早晚空腹饮用为宜，早晨空腹吸收效果较强，晚间休息时间较长，便于肠蠕动缓慢患者药物充分吸收。

1.4 观察指标血常规检测：主要检测白细胞的数值。1个疗程内两组有效病例白细胞恢复正常的时间。抗结核治疗过程中，每2周予以患者检测一次血常规，当出现白细胞减少并入选该实验时，隔日检查血常规1次。

1.5 疗效观察根据1个疗程结束后的白细胞的变化趋势判断治疗护理的疗效［5］。显效：白细胞大于或等于4.0×109/L；或由小于2.0×109/L提升至4.0×109/L，变化趋势提示连续两周波动范围不大。有效：白细胞较治疗前提升0.5×109/L～1.0×109/L；或总体水平上升至3.0×109/L，变化趋势提示连续两周波动范围不大。无效：白细胞变化不明显；或呈现下降趋势。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0版统计软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗1个疗程后，观察组和对照组的总有效率分别为96.67%、73.33%，两组经卡方检验比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗1个疗程后疗效比较Tab.1 Comparison of curative effect between two groups after one course of treatment 例

2.2 白细胞前后数值比较治疗前，两组血常规中白细胞的数值比较，统计学差异不显著（P＞0.05），经过1个疗程的升白细胞治疗护理，两组较治疗前均得到显著提高，两组组间比较也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 白细胞恢复时间比较两组的显效病例（即白细胞恢复正常数值的病例）从给药到恢复正常所需时间比较，显示观察组明显优于对照组，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗1个疗程后2组患者白细胞数值比较Tab.2 Comparison of leukocyte count between two groups after one course of treatment x ± s，×109/L

表3 治疗1个疗程后2组显效病例白细胞恢复时间比较Tab.3 Comparison of leukocyte recovery time in two groups significant case after one course of treatment x ± s，d

3 讨论

严重危害人类健康的结核病，越来越成为全球关注的公共卫生问题和社会问题［6］。近年来，随着结核病的耐药菌株的出现，抗结核治疗化疗方案越显复杂，疗程变长，联合用药等都使得抗结核药治疗中的不良反应越来频繁。其中对于血细胞特别白细胞的影响，就有研究［7］认为，抗结核药物致血液系统异常发生率，占其全部不良反应的3.3%～10%。其中白细胞减少最常见，而该不良反应一般发生于服药后的1～2个月［8］。其原因主要是在化疗过程中会造成患者机体出现不同程度的骨髓抑制，从而导致了机体白细胞的减少［9］。当机体的白细胞减少后，就会对机体的抗病以及抗感染能力造成严重的影响，从而导致结核患者反复感染，从而影响了临床抗结核治疗的效果。因此结核病的临床治疗上，常运用中医药配合治疗以减少不良反应，中西医结合是目前治疗肺结核的较为理想的模式之一，所以中医药在抗结核中体现了不可忽视的作用［10］。

肺结核在中医学中归为“肺痨”范畴，白细胞减少则归于“虚劳”范畴，病因病机主要为临床长时间抗痨治疗，药物久伤脾胃，脾胃虚弱则气血生化不足，导致气血两虚；加之肺痨患者先天禀赋不足，后天痨虫侵蚀，致使患者元气大伤，精气夺则虚。肾藏五脏六腑之精，亦为先天之本，主骨生髓，若肾精亏虚，则骨髓不充，精血同源，肾气不足，气血生化乏源。因而本病白细胞减少与脾肾关系密切，脾肾亏虚，气血不足，为基本病机，故治疗当以益气健脾补肾为主。

采用中医理论，将中医药运用在抗结核药所致白细胞减少症方面有着独特优势，其不仅具有价格低廉，而且疗效稳定，不良反应少，还能兼顾改善其他临床症状的特点［11］。本研究所用的八珍汤为补益气血之剂，主治气血两虚之证。方中人参与熟地相配，补气养血，健脾益肾共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。现代药理研究，人参、地黄、白术、当归、茯苓等中药内的多糖成分能促进骨髓造血细胞的增殖、分化以及促使外周血白细胞升高，除此之外，白术多糖和茯苓多糖还具有增强免疫调节、抗炎、抗氧化等多种功能［12⁃13］。临床应用研究中，邓建平等［14］认为八珍汤对抗结核药引起的白细胞减少有较好疗效，还可以提高机体的免疫功能。临床上常以八珍汤汤剂使用为主，而新型的颗粒剂为浓缩型，此剂型在临床运用较少，但其易保存、临床运用方便以及副作用小特点，除此还能改善患者口感和提高服用中药的依从性。

综上所述，八珍汤颗粒不仅能改善抗结核药物所致的白细胞减少，而且还可以加快白细胞的恢复正常的时间，还可以提高抗结核治疗的延续性和患者的依从性，再配合临床精心细致、科学合理的护理，它们之间相互协调作用，达到治疗抗结核药物所致白细胞减少的目的。

［1］张敦容.现代结核病学［M］.北京：人民军医出版社，2000：602⁃604.

［2］朱敏，刘亚东，赵茜，等.警惕抗结核药物引起血液系统异常［J］.中国防痨杂志，2004，26（6）：338⁃340.

［3］唐神结，高文.临床结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：198.

［4］生公略.抗结核药物引起白细胞减少46例分析［J］.临床肺科杂志，2008，13（11）：1502.

［5］聂成梅.穴位敷灸治疗化疗后白细胞减少的护理观察［J］.当代护士，2017，4（4）：93⁃95.

［6］World health organization.Global tuberculosis control：surveil⁃lance，planning，financing［S］.WHO report 2006，Geneva.

［7］袁慧，谢丽娟.抗结核药物引起的副作用604例临床分析［J］.中国防痨杂志，2000，22（3）：154⁃156.

［8］吴玲焕，张祎然.鹿精龙芪汤对抗结核药物致白细胞减少的治疗效果分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：435⁃436.

［9］蔡艳芳，王华.地榆升白片治疗抗结核化疗白细胞减少症临床效果分析［J］.北方药学，2017，14（1）：179⁃180.

［10］黄冬生，何刚，潘静洁，等.天灸疗法联合化疗治疗初治菌阳肺结核的临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，27（1）：133⁃134.

［11］周萍，孙勇，曾志华，等.补脾益肾升白汤联合甘露聚糖肽治疗白细胞减少症脾肾两虚证［J］.实用医学杂志，2016，32（16）：2746⁃2748.

［12］冯燕燕，全中文.八珍汤加减治疗白细胞减少症疗效观察［J］.光明中医，2016，31（12）：1757⁃1759.

［13］刘国标，罗春明，邓虹.抗结核治疗对非结核分枝杆菌肺病的疗效观察［J］.现代医院，2017，17（3）：354⁃356.

［14］邓建平，周敏，李凫坚.李凫坚治疗抗痨药物导致白细胞减少症的临床经验［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（3）：280⁃282.