吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响

吴英 陈香凤 董军 艾红珍

苏州大学附属第二医院神经内科（江苏苏州215155）

脑卒中是一种发病率较高的神经内科疾病，近年来随着人们生活习惯及饮食方式的改变，脑卒中发病率显著升高。吞咽功能障碍是脑卒中患者的高发并发症，患者会出现饮水呛咳现象，若没有得到有效护理干预及治疗可引发吸入性肺炎及营养不良等症状［1］。目前临床对脑卒中吞咽障碍患者尚无有效药物治疗措施，吞咽功能训练是促进患者康复的主要方式，尽早实施康复功能训练对于改善患者中枢神经系统，避免弥漫口腔、咽部肌群萎缩具有重要意义［2⁃3］。吞咽功能训练操是针对吞咽功能障碍患者所实施的科学、全面吞咽器官运动锻炼，目的是促使已被破坏的机体运动反射弧在训练刺激下得到重建，最终有效恢复吞咽肌力，消除吞咽障碍症状［4］。为探究此干预方式在脑卒中吞咽障碍患者中的效果，在本研究中对我院收治的老年脑卒中吞咽功能障碍患者，给予吞咽功能训练操，对比常规吞咽功能训练，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例，按数字随机表分为两组，每组49例。对照组男27例，女22例；年龄60～82岁，平均（71.28 ± 6.57）岁；疾病类型：脑出血19例、脑梗死30例；吞咽障碍程度：轻度5例、中度30例、重度14例；文化水平：小学及以下14例、初中11例、高中或中专15例、大专及以上9例。观察组男28例，女21例；年龄61～83岁，平均（71.94 ± 6.49）岁；疾病类型：脑出血20例、脑梗死29例；吞咽障碍程度：轻度6例、中度28例、重度15例；文化水平：小学及以下16例、初中10例、高中或中专16例、大专及以上7例。入选标准：所有患者均通过头颅CT检查或者MRI诊断确诊为脑卒中；患者临床表现为进食困难及饮水呛咳，且出现吞咽反射；意识清晰；无既往精神病史；均知情同意。排除标准：意识模糊；精神病者；伴随严重听力障碍者；合并严重痴呆者；依从性差者；临床资料不全者；难以配合此研究者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行常规吞咽功能训练，患者在入院第2天进行，具体如下：（1）张口锻炼。护理人员让患者尽可能张开嘴，然后缓慢放松。（2）唇锻炼。护理人员嘱咐患者进行闭唇、撅嘴及上抬唇角运动。（3）舌锻炼。护理人员用无菌纱布将患者舌头系住，然后牵拉舌头360°进行被动锻炼，然后嘱咐患者进行各方向主动锻炼。（4）发声锻炼。护理人员嘱咐患者首先进行单音、单字锻炼，首先发声如“你”、“我”、“他”，2遍/次，在发声的同时声门打开、闭合，从而有效锻炼口唇、声门闭锁能力。（5）冰刺激。护理人员使用棉签沾冰水刺激患者的咽喉壁、舌根及软腭，并且让患者同时进行吞咽动作。上述各功能锻炼2次/d，30 min/次，连续锻炼2周。

观察组行吞咽功能训练操，首先成立吞咽功能康复小组，小组成员主要由专科医师、主管护师及责任护士组成。给予患者及其家属进行健康教育知识讲解，主要包括吞咽困难的发生原因、预防措施及康复锻炼等，并且告知其家属在患者进行康复锻炼时的正确协助方式。小组制定科学吞咽功能训练操，总共分为4节。让患者在入院第2天开始进行吞咽功能训练操，2次/d，30 min/次，连续锻炼2周。在每次做功能训练操时播放广播体操的音乐，由吞咽功能康复小组带领患者完成训练。具体如下：（1）第1节。颊肌锻炼。首先患者尽量张口，并保持4个节拍，然后放松；下颌向左右移动，各保持4个节拍；闭嘴鼓腮，然后将口内空气快速向左右两边进行颊内活动，各保持4个节拍；患者自己轻轻按摩咬肌，保持8个节拍。（2）第2节。舌肌锻炼。患者将舌头尽可能伸出，然后再尽量回缩，各保持4个节拍；伸出舌头，用压舌板压住舌尖保持8个节拍；舌头向左、右唇角伸，与压舌板抗力，各保持8个节拍。（3）第3节。咽喉肌锻炼。通过鼻咽深吸气，然后保持闭气，保持4个节拍，然后缓慢呼气，保持4个节拍；再次通过鼻咽吸气并闭气4个节拍，然后缓慢呼气，保持4个节拍；吸气后闭气4个节拍，然后喊“啊”音，保持4个节拍；吸气后闭气4个节拍，然后用力咳嗽，保持4个节拍。（4）第4节。患者用鼻咽吸气，并保持腹部鼓胀，保持4个节拍，然后经口呼气并使腹部凹陷，保持4个节拍；用鼻咽吸气，并缩唇发出“f”音，维持8个节拍；然后重复此动作，保持8个节拍；患者两手支撑椅面进行推压及屏气运动，然后突然松手并呼气发声，保持8个节拍。在上述4节功能训练操结束后休息5 min，然后重复进行上述4节训练。

1.3 观察指标（1）采用吞咽功能评估量表（GUSS）对两组训练后吞咽障碍程度进行评价，包括直接吞咽测试和间接吞咽测试，总分20分，0～9分：重度吞咽障碍；10～14分：中度吞咽障碍；15～19分：轻度吞咽障碍；20分：无吞咽障碍［5］。（2）采用我院自制调查问卷对两组训练依从性进行评价，主要包括主动学习依从性、参与训练依从性和效果监测依从性，共13个条目，每个条目1～3分，分数越高则依从性越高［6］。（3）采用健康调查简表（SF⁃36）对两组训练前后生存质量进行评价，包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面，分数越高则生存质量越高［7］。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0进行分析，两组训练依从性和训练前后各项生存质量评分均采用表示，行t检验，两组训练后吞咽障碍程度用例（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练后吞咽障碍程度对比观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组训练依从性对比观察组各项训练依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练依从性对比Tab.2 Comparison of training compliance between the two groups x ± s，分

2.3 两组训练前后生存质量评分对比观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是造成吞咽障碍的重要原因，患者在脑卒中后可能会出现自口腔期至食管期各个阶段吞咽功能障碍［8-9］。目前吞咽功能训练是治疗此类患者的重要方式，并且尽可能在患者发病早期实施，从而尽早恢复其中枢神经系统的修复能力，降低口腔、咽部肌群出现废用性萎缩的概率［10］。吞咽功能训练操能够使患者在广播操的音乐节奏下进行有效吞咽功能锻炼，促使其吞咽器官有效恢复［11］。

表3 两组训练前后生存质量评分对比Tab.3 Comparison of quality of life between two groups before and after training x± s，分

在本研究中，给予观察组实施吞咽功能训练操，结果显示观察组吞咽功能障碍程度相比于对照组显著缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），表明此训练方式可有效缓解脑卒中吞咽功能障碍患者的症状。原因主要在于，脑卒中患者出现吞咽功能障碍的原因与吞咽相关肌肉协调性下降相关，而有效吞咽功能锻炼可显著提升患者脑组织残余细胞的功能，使神经亚细胞起到代偿作用，促进脑组织残余细胞功能的恢复及反馈通路的修复［12］。通过舌肌和吞咽肌群运动训练可逐渐修复患者吞咽反射功能，避免出现吞咽肌群出现萎缩症状。脑卒中会对患者机体造成语言、肢体等多种功能障碍，从而造成其训练主动性降低。而通过吞咽功能训练操能够使其背景音乐及指令下督促患者进行口腔、喉面部等肌群锻炼，进而促进各吞咽肌群的灵活性提升，促进大脑皮质重建［13］。本研究中观察组训练依从度相比于对照组较高，差异有统计学意（P＜0.05）。表明吞咽功能训练操可有效提升患者训练依从性。原因主要在于，吞咽功能训练操使患者口、舌等吞咽肌群主动控制锻炼，能够显著提升各肌群的协调度和灵活度；通过呼吸肌锻炼能够促进患者提高在屏气时声带的闭锁能力，对自主消除咽部剩余食物、痰液等具有显著作用，帮助患者缓解症状，使其看到训练的效果，从而不断提高依从度。此外，患者在进行吞咽功能训练操时，是由护理人员主动带领其一同锻炼，使得患者能够感受到尊重，在一同伴随音乐做操的过程中促进护患关系和谐化发展，最终提升患者训练的依从性。在本研究中，观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明吞咽功能训练操能够显著改善脑卒中吞咽功能障碍患者的生存质量。原因主要在于，此模式在护理人员的带领下有效提高了患者训练的积极性，使训练效果发挥最佳作用，帮助患者恢复吞咽肌群的运动功能，消除吞咽障碍症状，最终有效提高生存质量［14］。

综上所述，吞咽功能训练操运用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能，提高训练依从性和生存质量，值得推广。

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