染料激光联合欣安修护液治疗浅表性婴幼儿血管瘤50例

谭小琦 何渊民 廖勇梅 熊霞

西南医科大学附属医院皮肤科（四川泸州 646000）

婴幼儿血管瘤（IH）是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤之一［1］，根据侵袭皮肤的深度分为浅表性、深在性和混合性；其中浅表性存在于真皮浅层，占IH的50%～60%。IH在1岁左右开始消退，其中一部分可以完全自然消退。尽管IH具有一定的自限性，但是仍然可能遗留畸形，出现溃疡、皮肤萎缩等并发症［2］；有些可能影响机体功能甚至危及生命。患儿尽早接受安全有效的治疗，有助于预防或减少并发症的发生。目前，染料激光被认为是浅表性IH的首选治疗方法，其治疗浅表性IH具有较好的临床效果及安全性［3］。然而，少数患者治疗后可能遗留糜烂、瘢痕、色素异常等并发症［4］。染料激光联合局部外用药治疗IH，减少激光术后并发症的报道不是特别多。欣安修护液是一种外用药，富含表皮生长因子（EGF）及透明质酸（HA），可以促进激光术后皮肤修复，减少色素异常和瘢痕形成［5-6］。近年来，我科采用染料激光联合欣安修护液治疗浅表性IH，取得了较好的疗效且并发症轻微，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选标准：（1）结合彩色多普勒超声，所有患者符合浅表性IH的诊断标准［7］。（2）年龄 ≤ 1岁，性别不限。（3）3个月内未接受其他治疗。（4）排除心、脑、肺等脏器疾病及血管畸形患者。（5）排除瘢痕体质、凝血功能障碍、光敏感患者。（6）排除不能长期随访者。选取2015年7月至2016年7月我科收治的浅表性IH患儿100例为研究对象。患儿家属自愿接受本研究，签署知情同意书。本研究得到了所在单位伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组、对照组，各50例。观察组：年龄（7.2±2.3）个月，男12例，女38例，病程（5.6±2.2）个月。对照组：年龄（6.5±3.1）个月，男13例，女37例，病程（5.5±2.5）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 仪器及药物（1）染料激光［美国Vbeam，该仪器带有动态冷却装置（DCD）］。（2）欣安修护液［上海艾欣护肤品有限公司，规格：10 mL，成分：寡肽-1，又名表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）2 000 IU/mL；寡肽-5，又名角质形成细胞生长因子500 IU/mL；玻尿酸，又称透明质酸（hyaluronic acid，HA）。化妆品生产许可证：沪妆20160038；执行标准：QB/T 2660］。

1.3 方法首先，患儿完善血常规、凝血、影像学等系统检查；清洁皮肤，于同一数码相机、同一光源下拍照存档。治疗前30 min，血管瘤处外涂复方利多卡因乳膏局部麻醉，减轻疼痛。根据患儿皮肤情况，染料激光选择波长595 nm，脉宽0.45～20 ms，光斑直径6～8 mm，光斑重叠不超过10%；能量密度5～20 J/cm2，从低到高的能量，选择合适的治疗参数，以皮损颜色变紫为宜，间隔1个月做1次，1次为1个疗程。激光治疗后立即用移动性冰袋局部冷敷30 min。对照组：使用染料激光治疗血管瘤，治疗3个疗程。观察组：对照组的基础上使用欣安修护液；自激光治疗后，皮损处每日外喷欣安修护液，每天3次，连续使用3个月。治疗后：两组患者术后叮嘱患儿家属，注意治疗后皮损处的护理，3个月内治疗后的皮损避免日晒。

1.4 疗效判定疗效判定标准［8］：治愈：血管瘤皮损消退76%～100%；显效：血管瘤皮损消退51%～75%；有效：血管瘤皮损消退26%～50%；无效：血管瘤皮损消退0～25%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。由本科室4名经验丰富的医生共同参与治疗前后疗效的判定（Kap⁃pa=0.82），疗效判定具有高度的一致性。观察治疗后发生并发症、不良反应的情况，并进一步分析观察组中头颈组和非头颈组的疗效差异。

1.5 统计学方法使用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用表示，使用t检验；各组之间率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.71，P=0.003），见表1。

表1 两组临床疗效的对比Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups 例

2.2 观察组的不同部位临床疗效的对比观察组按照不同部位分为头颈组32例，非头颈组18例。头颈组年龄（7.1±2.2）个月，病程（5.9±1.8）个月；非头颈组年龄（6.9±2.4）个月，病程（5.7±1.7）个月。观察组中不同部位的两组基本资料（年龄：t=0.30，P=0.77；病程：t=0.39，P=0.70），差异无统计学意义（P＞0.05）。头颈组的治疗总有效率优于非头颈组，差异有统计学意义（χ2=15.90，P=0.001），见表2和图1、2。

表2 观察组不同部位临床疗效的对比Tab.2 Clinical efficacy of different parts in the observation group 例

图1 面部浅表性IH治疗前后效果比较Fig.1 Comparison of facial superficial IH before and after the treatment

2.3 并发症观察组的治疗并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.73，P=0.01），见表3。

图2 四肢浅表性IH治疗前后效果比较Fig.2 Comparison of limbs superficial IH before and after the treatment

2.4 不良反应治疗后2周、3个月、6个月随访观察。治疗后部分患者出现水疱、结痂、糜烂、瘢痕、色素改变等不良反应。长期随访后没有严重的不良反应。

表3 两组并发症发生率的对比Tab.3 Comparison of the adverse reaction rate between the 2 groups 例

3 讨论

IH是源于血管内皮细胞异常增殖，常发生于出生后4周左右，发病率达4%～10%［9］。IH最常见于头颈部，约占60%；然后是躯干和四肢，表现为红色的斑块或结节。对机体功能或者外观造成影响的IH应早期治疗［10］。浅表性IH最常使用染料激光，但是激光治疗后皮肤出现局部紫癜、糜烂、瘢痕、色素改变等并发症需要进一步改善［11］。既往研究发现欣安修护液主要含EGF及HA，EGF可以促进上皮组织细胞的生长，降低黑素细胞的数量，起到加快创面愈合，减少色素加深的作用［12-13］；同时HA皮肤的主要基质成分之一，具有保湿滋润作用，可以促进组织修复，减少瘢痕形成［14-15］。

本研究结果表明，染料激光联合欣安修护液治疗浅表性IH的总有效率优于单独的染料激光，并且欣安修护液在激光治疗后预防瘢痕、色素加深或减退等并发症发生率明显低于对照组，其机制可能与欣安修护液中含有的EGF和HA可促进局部组织修复［16-17］，EGF能减少色素小体生成有关［12］。国内外已有不少研究证明染料激光治疗浅表性IH效果良好［3,7］；然而，染料激光联合欣安修护液治疗浅表性IH现没有报道。本研究新颖之处从局部外用药减少激光术后并发症着手，IH使用外用药更简单、方便、副作用少，临床实用性更强。欣安修护液不仅促进了IH的皮损消退，而且减少治疗后的并发症。研究发现观察组中不同部位的血管瘤治疗效果不一样，头颈组的治疗效果高于非头颈组。这可能与头颈部血管瘤更引起患儿家属的重视，就诊时间早；头颈部皮肤薄，血运丰富，激光到达头颈部的深度比非头颈部更深有关。本研究的局限在于观察的病例数量还比较少，欣安修护液的具体作用机制还不明确，需要进一步研究。综上所述，染料激光联合欣安修护液治疗浅表性IH效果良好，并发症少，并且对于头颈部浅表性IH疗效好。

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