新疆某三甲医院老年患者住院费用分析

卢裕陈, 郑玉建, 吕 新

(新疆医科大学1公共卫生学院， 2第五附属医院， 乌鲁木齐 830011)

据悉我国逐步步入老年化社会，且老年化人群比重将越来越高，在2050年可能将超过25.8%，老年人群的大幅度增长给社会带来一定的经济压力，老年人群的医疗费用不可小视[1]。老年群体由于身体机能下降其健康水平也较低，易患病、易复发、慢性病等特征都会显现，这些特征将直接导致老年群体的医疗费用增加，给家庭和社会带来一定的疾病经济负担，如不重视且妥善处理，将有可能影响我国经济发展[2]。本研究对新疆某三甲医院2015年老年患者的住院费用资料进行描述分析，通过非参数检验及多元回归等进行统计学分析，找出影响该院老年患者住院费用的因素并给予建议，为该院减少老年患者住院费用、减轻家庭与社会疾病经济负担压力、提高医院社会效益提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1资料来源收集新疆某三甲医院2015年老年患者住院资料，其中包括社会学特征信息、不同住院情况信息以及住院费用信息等。

1.2研究方法

1.2.1 非参数检验 由于医疗费用为偏态分布资料，故采取非参数检验方法来确定对住院费用具有统计学差异的影响因素。

1.2.2 多重线性回归分析 首先将医疗费用进行对数转换，将非参数检验结果中具有统计学差异的因素列为自变量，医疗费用为因变量，建立多重线性回归方程，通过多元逐步回归方法来确定影响住院费用的主要因素，从而为科学降低患者直接医疗费用，提高医院效率提供理论参考。

2 结果

2.1新疆某三甲医院2015年老年患者住院费用情况2015年该院共有13 653人次老年患者出院，次均住院费用为16 531.3元；住院费用构成比中，占比较高的费用为西药费、材料费、化验费、检查费以及治疗费，依次占住院总费用的比重为42.4%、16.3%、13.9%、13.3%和8.4%，以上5项费用占比和为94.3%(表1)。

表1 新疆某三甲医院2015年老年患者住院费用情况 (13 653人次)

2.2新疆某三甲医院2015年老年患者正序顺位前十病种分布情况

2.2.1 正序顺位前十病种相关分布情况 按照ICD-10国际疾病三级目录编码分类，将该院老年患者疾病种类加以修正并归类。

该院2015年老年患者出院人次数中，慢性缺血性心脏病患者较多，有1 824人次；平均住院日较高的疾病为吸入化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况，为17.1 d，此类疾病主要是由不同程度的尘肺并感染构成(表2)。

2.2.2 新疆某三甲医院2015年老年患者正序顺位前十病种住院费用分布情况 该院2015年前十病种的住院费用中，慢性缺血性心脏病(I25)的住院费用较高，为3 805.9万元；均次费用较高的为慢性肾病(N18)，均次费用为25 168.6元；在前十病种各项费用构成比中，西药费、化验费、检查费、治疗费、材料费占比较高；西药费占病种住院费用构成比较高的病种为其他慢性阻塞性肺病(J44)，为54.848%；中药费构成比中胃炎和十二指肠炎(K29)占比较高，为0.448%；化验费中未特指的慢性支气管炎(J42)的比重比较高，为22.078%；检查费中胃炎和十二指肠炎(K29)占比较高，为25.997%；治疗费构成比中吸入化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况(J68)占比较高，为19.054%；手术费构成比中胃炎和十二指肠炎(K29)比重较高，为3.519%；血液制品费构成比中慢性肾病(N18)占比较高，为0.385%；材料费构成比中慢性缺血性心脏病(I25)占比较高，为32.230%；吸入化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况(J68)的床位费占比较高，为2.421%；肺炎，病原体未特指(J18)的护理费占比较高，为2.957%(表3)。

表2 新疆某三甲医院2015年老年患者正序顺位前十病种相关分布情况(7 124人次)

表3 新疆某三甲医院2015年老年患者正序顺位前十病种住院费用分布情况(7 124人次)

2.2.3 不同社会学特征老年患者住院费用情况 2015年该院老年患者正序顺位前十病种不同社会学特征中，70～79岁患者较多，为2 475人次，年龄≥80岁的患者住院费用、次均费用及中位数均较高;男性患者较多，为3 769人次，且男性患者的住院费用、次均费用及中位数比女性患者高；汉族患者较多，有6 629人次，住院费用明显高于其他少数民族；已婚患者为7 049人次，住院费用为11 700.0万元，已婚患者次均费用及中位数高于离异/丧偶患者(表4)。

表4 2015年新疆某三甲医院不同社会学特征老年患者住院费用情况(7 124人次)

2.2.4 不同住院情况老年患者住院费用情况 不同住院情况中，门诊入院患者有6 292人次，急诊入院患者次均费用及中位数高于门诊患者，为19 748.8元、12 540.8；1～3月入院患者较多，共1 896人次，次均费用为17 215.2元，中位数较高的是4～6月入院患者，为12 143.0；外科患者次均费用及中位数较高，为20 409.8元、13 213.3；住院次数>3次的老年患者人次数略少，次均费用及中位数均高，为16 764.3元、12 234.0；医保患者为非医保患者的两倍多，为5 090人次，非医保患者次均费用较高，为16 779.7元，医保患者中位数较高，为11 885.3(表5)。

2.3住院费用影响因素的多元逐步回归分析本次研究对收集到的资料进行筛选后，将住院费用进行对数转换，使其基本为正态分布后，进行多元逐步回归分析,结果显示，性别、年龄、入院途径、入院时间及入院科室对该院住院费用的影响具有统计学意义(表6)。

表5 2015年新疆某三甲医院不同住院情况老年患者住院费用情况情况(7 124人次)

表6 住院费用影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究结果显示，该院2015年前十病种老年患者中，男性占3 769人次，女性占3 355人次；男性老年患者住院费用、次均费用及中位数均高于女性老年患者，可能因老年男性患者不良的生活习惯所导致，比如抽烟、酗酒、疏于锻炼等[1]。

在不同年龄老年患者中，年龄增加的同时住院费用及次均费用也逐步上涨，虽70～79岁患者居多，但住院费用与次均费用较高的是年龄≥80岁的患者。年纪较大的患者一般会有易患疾病，身体机能下降等特征，且老年患者多有慢性病[2]，不少研究显示，医院患者的医疗费用与年龄呈正比关系，这与卫生经济学规律一致[3]。医院应重视老年患者群体的健康问题，对老年患者加强健康宣传，提高预防为主的意识，促使老年患者有足够的自我健康保护的积极性，在面对疾病时有“三早”的健康观念，最终降低老年患者住院人次数，提高老年患者健康状况，降低老年患者住院费用[4]。

本研究结果显示，该院2015年门诊入院老年患者人次数虽是急诊入院患者的7倍多，但急诊入院老年患者次均费用却较高，与曾丽[5]的研究结果一致。医院可通过建立相关的疾病档案，对老年患者的个人档案进行分类及管理，个人档案可帮助医生及时掌握急诊入院患者相关疾病信息[6]，可帮助在急诊时迅速做出判断，从而提高诊疗效率，也可减少不必要住院费用的产生。

该院老年患者正序顺位前十病种中，慢性缺血性心脏病、原发性高血压、未特指的糖尿病患者住院费用较高。从时间上来观察，1～3月入院患者次均费用高于其他时间入院患者，住院费用及次均费用随时间的推后而呈递减趋势。可能由于冬季为冠心病等老年易患疾病的高发期，而且冬季是中国传统春节的时期，部分老年人因节日喜庆而未注意饮食或过多饮食[7-8]，也可导致高血压及糖尿病高发，这3类疾病在年龄较大的患者身上多伴有并发症，治疗时间较长，导致住院费用增加。医院可通过加强临床路径的落实以及强化医院电话回访、观察重点病种老年患者的住院日构成，将处于康复期的老年患者转移至下一级医疗机构进行疗养等措施来改善此类老年患者住院费用过高的现象。

该院内科老年患者人次数高于外科，外科老年患者次均费用较高。内科老年患者慢性病居多，病情较缓慢，住院时间一般较长，易复发，难根治。外科老年患者因病情可能需要手术，患者需做的术前检查较多而导致次均住院费用较高[9-10]。医院可通过强化门、急诊管理，合理开展门诊手术，科学提高急诊效率，努力提升确诊率，重点对病情明确患者的住院费用进行观察后，通过改善其医疗过程，达到有效减少住院费用的效果。

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